برای دریافت هزینه بیمه تکمیلی به کجا مراجعه کنیم؟

هزینه‌های درمان روزبه‌روز در حال افزایش است و پرداخت آن‌ها برای بسیاری از افراد دشوار شده است. بیمه تکمیلی یکی از بهترین راه‌حل‌ها برای جبران بخشی از این هزینه‌ها است. اما برای استفاده از خدمات بیمه تکمیلی و دریافت هزینه‌های درمانی، باید با فرآیندها و مدارک موردنیاز آشنا باشید.

به‌منظور دریافت هزینه بیمه تکمیلی می‌توان به‌صورت حضوری و آنلاین اقدام کرد؛ در این مقاله، راهنمای کامل دریافت هزینه‌های درمانی از شرکت‌های بیمه تکمیلی مختلف را بررسی می‌کنیم و نکات مهم برای تسهیل این فرآیند را ارائه خواهیم کرد.

برای دریافت بیمه تکمیلی به کجا مراجعه کنیم؟ (حضوری و غیرحضوری)

یکی از مهم‌ترین سوالات افراد تحت پوشش بیمه تکمیلی این است که «برای دریافت هزینه بیمه تکمیلی به کجا مراجعه کنیم». برای دریافت هزینه بیمه تکمیلی، ابتدا باید به شرکت بیمه‌ای که بیمه تکمیلی را از آن دریافت کرده‌اید، مراجعه کنید. ارائه فاکتور بیمه تکمیلی و مدارک مربوط به درمان ضروری است. پس از تایید، هزینه‌های درمانی شما پرداخت می‌شود.

در‌صورتی‌که بیمه تکمیلی از طریق کارفرما باشد، برای بیمه تکمیلی به کجا مراجعه کنیم؟ در این شرایط می‌توانید برای دریافت هزینه‌ها به بخش منابع انسانی یا دپارتمان بیمه شرکت خود مراجعه کنید.

دریافت هزینه از بیمه تکمیلی به‌صورت آنلاین

در سال‌های اخیر، بسیاری از شرکت‌های بیمه برای راحتی بیمه‌شدگان، خدمات آنلاین برای دریافت هزینه‌های بیمه تکمیلی فراهم کرده‌اند. این روش برای کسانی‌که نمی‌خواهند یا قادر به مراجعه حضوری نیستند، گزینه مناسبی است. برخی از شرکت‌های بیمه برای دریافت آنلاین خسارت بیمه تکمیلی عبارت‌اند از:

• بیمه تکمیلی البرز (سیناد البرز)
• بیمه تکمیلی پارسیان (سیناد پارسیان)
• بیمه تکمیلی دانا فرهنگیان (سیناد دانا)
• بیمه تکمیلی سامان
• بیمه تکمیلی کوثر
• بیمه تکمیلی آسیا
• بیمه تکمیلی سینا
• بیمه تکمیلی تجارت نو
• بیمه تکمیلی ما
• بیمه تکمیلی رازی
• بیمه تکمیلی معلم

برای دریافت هزینه بیمه تکمیلی به‌صورت آنلاین ابتدا باید در پورتال یا اپلیکیشن آنلاین شرکت بیمه تکمیلی خود ثبت‌نام کنید. برخی از شرکت‌های بیمه، اپلیکیشن مخصوصی دارند که از طریق آن می‌توانید درخواست‌ها و مدارکتان را ارسال کنید. راحتی، سرعت بالا و پیگیری آنلاین اصلی‌ترین مزایای واریز بیمه تکمیلی به‌صورت آنلاین هستند. برخی شرکت‌های بیمه، صرفا امکان آپلود نسخه الکترونیکی مدارک را فراهم کرده‌اند؛ بنابراین برای دریافت هزینه‌های بیمه تکمیلی باید به‌صورت حضوری به شعب مربوطه مراجعه کنید.

دریافت هزینه بیمه تکمیلی به صورت حضوری

برای دریافت هزینه درمانی از بسیاری شرکت‌های بیمه تکمیلی باید به‌صورت حضوری مراجعه کنید. این روش به بیمه‌شدگان این امکان را می‌دهد که برای پیگیری خسارت‌هایشان به شعب بیمه مراجعه کنند و همه مراحل به‌صورت مستقیم انجام شود. برای دریافت خسارت بیمه تکمیلی به‌صورت حضوری لازم است برخی نکات را رعایت کنید:

• مهلت ارسال مدارک: برای دریافت خسارت بیمه تکمیلی، بیمه‌گزار باید حداکثر تا ۳۰ روز پس از دریافت خدمات درمانی، مدارک مربوطه را به شرکت بیمه تحویل دهد. این مهلت برای جلوگیری از تاخیر در پردازش درخواست و پرداخت هزینه‌ها تعیین شده است.
• زمان پرداخت خسارت: زمان پرداخت خسارت در شرکت‌های بیمه متفاوت است؛ اما معمولا بین ۱۴ روز تا ۲ ماه طول می‌کشد تا شرکت بیمه مدارک شما را بررسی کرده و هزینه‌های درمانیتان را بازپرداخت کند. در این مدت، بیمه‌گزار می‌تواند از طریق تماس با شعبه یا پیگیری وضعیت خود از طریق سامانه‌های آنلاین، وضعیت درخواستش را پیگیری کند.
• نگهداری کپی از مدارک: توجه داشته باشید که شرکت بیمه معمولا اصل مدارک را دریافت می‌کند و کپی از مدارک ضروری است تا در صورت بروز مشکل بتوانید مدارک را مجددا ارائه کنید. به همین دلیل حتما از همه مدارک یک نسخه کپی تهیه کرده و از صحت اطلاعات آن‌ها اطمینان حاصل کنید.
• مراجعه در صورت بیمه گروهی: در برخی از شرکت‌های بیمه، بیمه تکمیلی به‌صورت گروهی صادر می‌شود؛ به این معنا که همه کارکنان یک شرکت یا سازمان، بیمه تکمیلی دارند. در این شرایط مراجعه مستقیم فرد برای دریافت خسارت ممکن نیست. بلکه معمولا مسئول منابع انسانی شرکت یا سازمان، مدارک بیمه‌شده‌ها را جمع‌آوری کرده و برای پیگیری خسارت‌ها به شرکت بیمه ارسال می‌کند. در این حالت شما باید از منابع انسانی یا مسئول مربوطه درخواست کنید که اقدامات لازم را انجام دهد.

نحوه استفاده از بیمه تکمیلی؛ روش‌های دریافت هزینه بیمه تکمیلی سلامت

بعد از سوال «برای بیمه تکمیلی کجا مراجعه کنیم» اصلی‌ترین سوالی که افراد به دنبال پاسخ آن هستند این است که «چگونه از بیمه تکمیلی استفاده کنیم». به‌طورکلی دو روش برای دریافت هزینه بیمه تکمیلی تامین اجتماعی و سایر شرکت‌های بیمه وجود دارد.

شرایط استفاده از بیمه تکمیلی و دریافت هزینه‌های درمانی به این ترتیب است که بیمه‌شده می‌تواند از خدمات مراکز طرف قرارداد یا غیر طرف قرارداد استفاده کند. هر یک از این روش‌ها شرایط خاص خود را دارند که در ادامه به توضیح آن‌ها می‌پردازیم.

1- استفاده از خدمات بیمه تکمیلی در مراکز طرف قرارداد با بیمه تکمیلی

نحوه استفاده از بیمه تکمیلی در این روش به این گونه است که بیمه‌شده نیازی به پرداخت هزینه درمان ندارد. کافی است بیمه‌گزار کد ملی را به پذیرش مرکز درمانی اعلام و خدمات مورد‌نیاز را دریافت کند. در برخی موارد برای گرفتن هزینه درمان از بیمه تکمیلی ممکن است به معرفی‌نامه از شرکت بیمه طرف قرارداد نیاز باشد. هم‌چنین توجه داشته باشید که اگر هزینه‌های درمانی بیشتر از سقف تعهدات بیمه تکمیلی باشد، بیمه‌شده باید هزینه اضافی را شخصا پرداخت کند.

2- استفاده از خدمات بیمه تکمیلی در مراکز غیر طرف قرارداد

در این حالت نحوه پرداخت بیمه تکمیلی به این صورت است که ابتدا بیمه‌شده باید همه هزینه‌های درمانی را پرداخت کند. پس از آن برای بازپرداخت هزینه‌ها باید فاکتورهای درمانی، گواهی پزشک و تصاویر پزشکی مانند سی‌تی‌اسکن یا رادیوگرافی را به شرکت بیمه تحویل دهد. با ارائه این مدارک، مبلغ مورد‌نظر بازپرداخت خواهد شد.

مدارک لازم برای دریافت هزینه از بیمه تکمیلی

برای استفاده از بیمه تکمیلی و دریافت هزینه‌های درمانی، داشتن مدارک معتبر و کامل بسیار ضروری است. مدارک مورد نیاز بیمه تکمیلی برای دریافت هزینه، بستگی به نوع خدمات درمانی دریافتی و روش دریافت هزینه دارد. مدارک موردنیاز برای دریافت هزینه بیمه تکمیلی به شرح زیر است:

• فاکتورهای درمانی: فاکتور همه هزینه‌های درمانی شامل داروها، ویزیت پزشک، آزمایشات و خدمات بیمارستانی که پرداخت کرده‌اید.
• گواهی پزشک: نسخه یا دریافت دستور پزشک برای بیمه تکمیلی که دلیل درمان و نوع خدمات دریافت‌شده را مشخص کند.
• تصاویر پزشکی: شامل سی‌تی‌اسکن، رادیوگرافی، آزمایشات و سایر مدارک تصویربرداری مرتبط با بیماری یا درمان شما
• کارت بیمه تکمیلی: کارت یا شماره بیمه تکمیلی برای تایید عضویت شما در بیمه و استفاده از خدمات آن
• کارت ملی: برای تایید هویت شما به‌عنوان بیمه‌شده
• گزارش‌های بستری: در صورت بستری شدن در بیمارستان، گزارشات مربوط به مدت بستری و خدمات ارائه‌شده.
• صورت حساب‌های خدمات اضافی: در صورت دریافت خدمات اضافی مانند داروهای خاص یا خدمات پاراکلینیکی باید صورت‌حساب‌ها و مدارک آن‌ها را نیز ارائه دهید.
• معرفی‌نامه از بیمه در برخی موارد: در‌صورتی‌که مرکز درمانی نیاز به معرفی‌نامه از بیمه تکمیلی داشته باشد، باید این مدرک را نیز فراهم کنید.

نکته: حداکثر تا 10 روز پس از دریافت خدمات، مدارک باید به شرکت بیمه تحویل داده شود.

مراحل تحویل مدارک به شرکت بیمه تکمیلی

برای بازپرداخت هزینه‌ها باید همه مدارک ذکر شده را به شرکت بیمه‌ای که تحت پوشش آن قرار دارید تحویل دهید. توجه داشته باشید که بسته‌به نوع خدمات دریافت‌شده و شرکت بیمه، ممکن است مدارک اضافی نیز درخواست شود. پس از بررسی مدارک، هزینه‌های درمانی شما توسط بیمه تکمیلی بازپرداخت خواهد شد.

برای اینکه هیچ نقصی در روند بازپرداخت هزینه‌ها به وجود نیاید، مهم است که قبل از ارائه مدارک به شرکت بیمه، همه مدارک به‌دقت جمع‌آوری و مرتب شوند. بعد از جمع‌آوری مدارک و ارائه مدارک، شرکت بیمه مدارکتان را بررسی کرده و در صورت تایید، هزینه‌های درمانی شما را بازپرداخت می‌کند. برای پیگیری وضعیت درخواست، کد رهگیری یا اطلاعات ثبت‌شده را یادداشت کنید.

آدرس مراکز دریافت هزینه بیمه تکمیلی درمانی

برای دریافت هزینه بیمه تکمیلی باید به مراکز بیمه یا شعبه‌های پرداخت خسارت بیمه‌گرتان مراجعه کنید. هر شرکت بیمه، شعب و مراکزی دارد که برای پیگیری هزینه‌های بیمه تکمیلی می‌توانید به آن‌ها مراجعه کنید. آدرس دقیق این مراکز معمولا در سایت رسمی شرکت بیمه یا از طریق سامانه‌های آنلاین آن‌ها قابل دسترسی است. در جدول زیر به برخی از شرکت‌های معتبر بیمه تکمیلی و مراکز دریافت خسارت بیمه تکمیلی اشاره کرده‌ایم:

برای دریافت هزینه‌های بیمه تکمیلی به‌صورت حضوری، بهتر است از طریق سایت‌های رسمی شرکت‌های بیمه تکمیلی به آدرس دقیق شعبه‌ها و مراکز دریافت خسارت مراجعه کنید یا با شماره تماس‌های موجود تماس بگیرید.

نحوه دریافت هزینه بیمه تکمیلی تامین اجتماعی (آتیه سازان حافظ)

در‌صورتی‌که به دنبال استفاده از خدمات بیمارستان‌ها یا مراکز درمانی طرف قرارداد هستید و تمایل دارید از نحوه دریافت هزینه از بیمه تکمیلی آتیه سازان حافظ مطلع شوید، باید بگوییم که می‌توانید به شعب شرکت آتیه‌سازان حافظ مراجعه و با ارائه دستور پزشک، معرفی‌نامه‌ای را برای ارائه به بیمارستان یا سایر مراکز درمانی دریافت کنید. در ضمن علاوه‌‌بر این موارد، باید اصل و کپی شناسنامه به همراه کپی صفحه اول دفترچه بیمه را در کنار مدارک پزشکی به بیمه ارائه کنید.

دریافت هزینه بیمه تکمیلی دانا

اگر به مراکز غیر طرف قرارداد بیمه دانا مراجعه کرده‌اید باید خودتان هزینه را پرداخت کنید و بعد از آن مدارک لازم را برای دریافت هزینه بیمه تکمیلی دانا به شعب این شرکت تحویل دهید. پرونده‌های بیمارستانی غیر طرف قرارداد با تامین اجتماعی باید اول به بیمه تامین اجتماعی تحویل داده شود و بعد از محاسبه و پرداخت هزینه توسط این سازمان، مدارک را به بیمه دانا بدهید.

توجه داشته باشید که بیمه دانا پرونده‌های خسارت را معمولا بعد از حدود ۲ ماه محاسبه و پرداخت می‌کند. به همین دلیل پیشنهاد می‌کنیم به مراکز طرف قرارداد بیمه دانا مراجعه کنید. مدارک لازم برای دریافت هزینه از بیمه تکمیلی دانا عبارت‌اند از:

• معرفی‌نامه از طرف بیمه‌گذار (شرکتی که از طریق آن بیمه شده‌اید)
• تصویر دفترچه بیمه مربوط به بیمه شده اصلی و بیماری
• اصل شناسنامه فرزندان مونث بالای ۱۷ سال و مطلقه
• گواهی اشتغال به تحصیل فرزندان مذکر بالای ۲۲ سال (حداکثر تا ۲۵ سال و برای دانشجویان دکتری تا ۲۶ سال)

دریافت هزینه بیمه تکمیلی ایران

برای گرفتن خسارت درمان تکمیلی بیمه ایران باید مدارک و اسناد مربوط به بیمارستان را به شرکت بیمه تحویل ‌دهید؛ سپس بعد از بررسی‌های لازم که احتمالا تا ۱ هفته طول می‌کشد، مبلغ تعیین‌شده به حسابتان واریز می‌شود.

اگر به بیمارستان‌هایی مراجعه کردید که با سازمان تامین اجتماعی طرف قرارداد نیستند، برای دریافت سهم سازمان تامین اجتماعی از هزینه‌های انجام‌شده، باید صورت‌حسابتان را به این سازمان تحویل دهید تا مورد بررسی قرار گیرد. این بررسی معمولا تا ۱ ماه طول می‌کشد و بعد از آن، سهم تامین اجتماعی به حسابتان واریز می‌شود. گواهی پرداخت وجه را می‌توانید دریافت کنید و به شرکت بیمه درمان تکمیلی ایران تحویل دهید تا مبلغ تعهد شده را دریافت کنید.

دریافت هزینه بیمه تکمیلی البرز

بیمه البرز در پرداخت هزینه‌های درمانی سخت‌گیری زیادی دارد که در ادامه مطلب آن‌ها را بررسی می‌کنیم:

• دستور پزشک معالج شامل تاریخ بستری و نوع بيماری
• نامه بيمه‌گذار مبنی درخواست معرفی‌نامه
• تصوير صفحه اول دفترچه بيمه‌گر اول (خدمات درمانی، تامين اجتماعی و … )، بيمه شده اصلی و فرعی
• تایید پزشک معتمد شرکت بیمه البرز (برای انواع جراحی، بیماری‌های اعصاب و روان، ماموپلاستی، هزینه اتاق ایزوله و …)
• صورت‌حساب پرداختی‌ها
• شرح عمل و خلاصه وضعيت بيمار و سير بيماری
• ساير مدارک پزشكی مربوط

پرداخت هزینه بیمه تکمیلی البرز حدود ۱۵ روز کاری طول می‌کشد.

دریافت هزینه بیمه تکمیلی کوثر

مدارک لازم برای دریافت هزینه از بیمه تکمیلی نیروهای مسلح (بیمه کوثر) به شرح زیر هستند:

• اصل فاکتور مرکز درمانی
• تصویر جواب
• تصویر دستور پزشک
• تصویر کارت ملی بیمار
• تصویر صفحه اول دفترچه بیمار

فهرست کامل‌تر مدارک لازم برای بیمه تکمیلی کوثر و دریافت هزینه خدمات درمانی را در سایت بیمه کوثر مشاهده کنید.

دریافت هزینه بیمه تکمیلی آسیا

شرکت بیمه آسیا، درمان کارت بیمه آسیا را به شما می‌دهد تا برای مراجعه به مراکز طرف قرارداد در روزهای تعطیل به مشکل نخورید و کارتان در سریع‌ترین زمان ممکن انجام شود. در فرصت بعدی باید معرفی‌نامه را از این شرکت بگیرید. دریافت هزینه خسارت درمان بیمه آسیا، ۱۵ روز بعد از تحویل مدارک لازم برای دریافت هزینه از بیمه تکمیلی آسیا انجام می‌شود.

نحوه دریافت هزینه بیمه تکمیلی سامان

برای دریافت هزینه بیمه تکمیلی سامان در ابتدا فاکتور هزینه‌ها و مدارک درمانی را به بیمه‌ پایه خود بدهید و مبلغ مورد‌تعهد بیمه‌گر اول را دریافت کنید. بعد از آن باید به یکی از نمایندگی‌های بیمه سامان مراجعه کرده و با تحویل مدارک خود مابقی هزینه‌ها را به استثنای ۱۰ درصد فرانشیز دریافت کنید. علاوه‌بر تحویل مدارک به نماینده‌ خود، می‌توانید به‌طور‌مستقیم مدارکتان را به شعبات بیمه سامان تحویل دهید؛ در غیر این صورت اگر بیمه‌‌ پایه نداشته باشید یا نخواهید از آن استفاده کنید، از همان ابتدا به یکی از نمایندگی‌های بیمه سامان مراجعه کرده و هزینه‌های پزشکیتان را مطابق تعرفه تا سقف تعهدات بیمه سامان دریافت کنید.

ازکی؛ پلتفرم دریافت خسارت بیمه تکمیلی بدون نیاز به مراجعه حضوری

برای دریافت هزینه بیمه تکمیلی باید به شعب و نمایندگی‌های هر شرکت بیمه مراجعه و مدارک موردنیاز هرکدام را ارائه کنید؛ اما با خرید بیمه درمان تکمیلی از ازکی دیگر چنین مشکلاتی ندارید. همه روند دریافت خسارت از جمله ارسال مدارک، ارزیابی آن‌ها و پرداخت خسارت کاملا غیرحضوری انجام می‌شود و ازکی هیچ کارمزد یا هزینه‌ اضافی دریافت نمی‌کند. روشی ساده و سریع که همه مراحل آن آنلاین، شفاف و ساده انجام می‌شود. در‌صورتی‌که در هریک از مراحل دریافت خسارت با مشکل مواجه شدید، می‌توانید با پشتیبانی ۲۴ ساعته اختصاصی ازکی در تماس باشید  تا کارشناسان ما به بهترین شکل راهنمایی‌تان کنند.

سوالات متداول

توجه: با خرید بیمه تکمیلی از ازکی، تمامی مراحل ارسال مدارک و دریافت خسارت به‌صورت غیرحضوری انجام می‌شود.