بیمه تکمیلی بیماری های خاص به چه کسانی تعلق می‌گیرد؟

معمولا خیلی از بیماری‌ها یک دوره درمان و نقاهت دارند و بعد از آن فرد بهبود پیدا می‌کند و دیگر نیازی به دارو و خدمات درمانی ندارد. اما بیماری‌هایی هستند که متاسفانه بیمار تقریبا برای همه عمر باید دارو بگیرد یا از خدمات پزشکی خاصی استفاده کند. بی‌شک هزینه این داروها و خدمات پزشکی به‌خصوص وقتی باید سال‌های سال‌ تامین شود، یک بار مالی فوق‌العاده زیاد روی دوش فرد و خانواده‌ها می‌گذارد. با وجود اینکه بیمه‌های پایه سعی می‌کنند بخش زیادی از هزینه درمان این بیماری‌های خاص را پوشش دهند، اما تعداد زیاد این بیماران و نیازهای درمانی متعدد و مداوم آنها باعث می‌شود که همچنان بیمه‌های پایه به‌تنهایی از پس هزینه بیماران خاص برنیایند. به‌خصوص که در کنار هزینه‌های درمان بیماری، خیلی از این بیماران به‌دلیل شرایط جسمی با مشکلاتی مانند ازدست‌دادن شغل، هزینه رفت‌و‌آمد و … هم روبه‌رو هستند.

خیلی وقت‌ها حتی بیمه تکمیلی معمولی هم پاسخگوی مخارج این دسته از بیماران نیست. خوشبختانه شرکت‌های بیمه مختلف بیمه تکمیلی بیماری های خاص هم دارند که می‌تواند هزینه‌های مربوط به درمان این بیماران را بسیار کم کند. اگر شما هم به فکر خرید بیمه تکمیلی برای بیماری‌های خاص هستید و می‌خواهید بدانید که لیست بیماری‌های خاص و صعب العلاج کدام است، حتما تا انتهای این مقاله با ما همراه باشید.

بیماران خاص چه کسانی هستند؟

پیش از دانستن شرایط بیمه تکمیلی بیماری‌های خاص، بهتر است بدانید که بیماران خاص چه کسانی هستند و کدام دسته از بیماران در دسته بیماران خاص قرار می‌گیرند. آن دسته از بیماران که باید تمام عمر تحت درمان قرار بگیرند، جزء بیماران خاص محسوب می‌شوند. مشخص است که انجام دادن درمانی خاص برای همه عمر کاری بسیار هزینه‌بر است. بخشی از این هزینه‌ها را بیمه‌های پایه و دولت پرداخت می‌کند، اما برخی از بیماران نمی‌توانند با استفاده از بیمه‌های پایه یا بیمه‌های درمان تکمیلی معمولی بر هزینه‌های این درمان‌ها غلبه کنند.

لیست بیماری های خاص تامین اجتماعی

همان طور که گفته شد، بیماری‌هایی که مزمن است و بیمار معمولا برای تمام عمر به خدمات درمانی و استفاده از دارو نیاز دارد، بیماری خاص محسوب می‌شود. به‌طور کلی لیست بیماری‌های خاص مورد تایید شرکت‌های بیمه عبارتند از:

یک‌سری دیگر از بیماری‌های سخت و مزمن هم در در لیست بیماری‌های صعب‌العلاج قرار می‌گیرند:

شرایط استفاده از بیمه تکمیلی بیماری های خاص چیست؟

استفاده از بیمه تکمیلی بیماران خاص شرایط خاص خودش را هم دارد که عبارت است از:

 دوره انتظار بیمه تکمیلی بیماری های خاص

دریافت خدمات بیماری‌های خاص یک دوره انتظار ۶ ماهه دارد؛ یعنی باید از زمانی که برای بیمه تکمیلی بیماری‌های خاص ثبت‌نام می‌کنید، ۶ ماه گذشته باشد تا بتوانید از بیمه خود استفاده کنید. درضمن حواستان باشد که حتما از قبل باید بیمه تکمیلی داشته باشید تا بتوانید برای پوشش بیماری‌های خاص هم ثبت‌نام کنید؛ یعنی بیمار باید قبل از ابتلا به بیماری‌های خاص، تحت پوشش بیمه تکمیلی باشد. بنابراین اگر از قبل بیمه تکمیلی نداشته باشید، نمی‌توانید بعد از مبتلا شدن به بیماری خاص، برای بیمه تکمیلی ثبت‌نام کنید.

 سقف هزینه درمان بیمه تکمیلی بیماران خاص چقدر است؟

سقف هزینه درمان برای هر بیماری به‌صورت اختصاصی و جداگانه محاسبه می‌شود. به‌طورکلی در بیمه‌های تکمیلی گروهی یا حتی انفرادی بیمه‌شده می‌تواند نوع پوشش‌ها و مبلغ تعهدات را مشخص کند و براساس آن هم حق بیمه پرداخت کند. معمولا هم شرکت‌های بیمه چندین طرح مختلف بیمه تکمیلی درمانی با سقف تعهدات مختلف برای هزینه داروهای خاص، شیمی‌درمانی و صعب‌العلاج، هزینه ویزیت و سایر داروهای درمانی دارند که هرکدام حق بیمه خاص خودشان را دارند.

شرایط بیمه تامین اجتماعی برای بیماران خاص در سال 1402

دفترچه کاغذی تامین اجتماعی مدتی است که حذف شده است و نسخه‌های الکترونیکی جای آن را گرفته‌ است. بااین‌حال مبتلایان به بیماری‌های خاص (هموفیلی، تالاسمی، دیالیزخونی، دیالیز صفاقی، پیوند کلیه و بیماری ام‌اس) که بیمه پایه آنها بیمه تأمین‌اجتماعی است، می‌توانند برای گرفتن نسخه الکترونیکی بیماران خاص ثبت‌نام کنند. برای تشکیل پرونده بیماران خاص در تأمین اجتماعی باید به سازمان اسناد پزشکی استان و یا نمایندگان این دفتر در شهرستان‌ها (واقع در درمانگاه‌های ملکی سازمان) مراجعه کنید. این دفاتر برای بیماران خاص معرفی‌نامه عکس‌دار صادر می‌کنند و مشخصات هویتی و بیمه‌ای آن‌ها ثبت می‌شود. درنهایت، بیمه‌شدگان با بیماری خاص می‌توانند با این معرفی‌نامه به شعبه بیمه‌ای مربوط به خودش بروند تا امکان دریافت داروهای خاص برایشان صادر شود. بیمه‌شده همچنین برای دریافت کارت هوشمند به اداره کل بیمه سلامت معرفی می‌شوند. درضمن همه بیمه‌شده‌های تامین‌اجتماعی می‌توانند برای بیمه تکمیلی تامین اجتماعی هم ثبت‌نام کنند.

مدارک لازم برای ثبت نام بیماری‌ های خاص تامین اجتماعی

برای گرفتن نسخه الکترونیک بیماران خاص باید در دفاتر اسناد پزشکی یا داروخانه‌های طرف قرارداد تایید دارو، پرونده پزشکی تشکیل دهید. برای تشکیل پرونده بیماری های خاص تامین اجتماعی هم مدارک زیر لازم است:

خرید بیمه تکمیلی از ازکی

خرید بیمه تکمیلی از آن‌جایی که به طور مستقیم با سلامت و هزینه‌های مربوط به درمان هر فرد مرتبط است، کار حساسی محسوب می‌شود. پیشنهاد ما به شما برای خرید بیمه تکمیلی بیماری‌های خاص، استفاده از مشاوه و راهنمایی‌های کارشناسان و متخصصان ازکی است. خرید بیمه تکمیلی ازکی گزینه‌ای راحت و سریع است که به شما امکان مقایسه پوشش‌ها و قیمت بیمه تکمیلی درمان شرکت‌های مختلف را می‌دهد. با ازکی می‌توانید بهترین بیمه تکمیلی را با کامل‌ترین پوشش‌ها و با قیمت مناسب به‌صورت آنلاین خریداری کنید.

سوالات متداول

۱.شرایط استفاده از بیمه تکمیلی بیماری های خاص چیست؟

برای استفاده از این بیمه باید حتما بیمه پایه مثل بیمه تامین‌اجتماعی، خدمات درمانی یا سلامت داشته باشید.

۲. دوره انتظار بیمه تکمیلی بیماری های خاص چقدر است؟

دریافت خدمات بیماری‌های خاص یک دوره انتظار ۶ ماهه دارد.

۳. سقف هزینه درمان بیمه تکمیلی بیماران خاص چقدر است؟

سقف هزینه درمان برای هر بیماری به‌صورت اختصاصی و جداگانه محاسبه می‌شود. به‌طورکلی در بیمه‌های تکمیلی گروهی یا حتی انفرادی بیمه‌شده می‌تواند نوع پوشش‌ها و مبلغ تعهدات را مشخص کند و براساس آن هم حق بیمه پرداخت کند.