بیمه تکمیلی سامان
بیمه تکمیلی سامان جزء بیمه‌های اشخاص می‌باشد که شرکت‌ها و سازمان‌ها برای پوشش هزینه‌های درمان کارکنان خود آن را درخواست می‌دهند. در واقع شما با پرداخت حق بیمه در دوران سلامت انتظار پوشش هزینه‌های درمانی در دوران بیماری را خواهید داشت. مدت بیمه درمان تکمیلی سامان، یک سال است. معمولا تاریخ سررسید هم دقیقا همان ساعت و روز، در سال آینده خواهد بود. شرکت سامان بیمه درمان را در قالب گروهی و انفرادی ارائه میکند. در این مطلب شرایط خرید بیمه سامان توضیح داده شده است.
ویژگی متقاضیان بیمه درمان گروهی سامان
- در بیمه تکمیلی سامان باید حداقل 100 نفر از طرف شرکت و یا سازمان بیمه‌گذار به شرکت بیمه معرفی شود.
- کلیه پرسنل باید تحت پوشش بیمه‌های درمان معمولی مانند سازمان تامین اجتماعی یا سازمان خدمات درمانی و یا سازمان خدمات نیروهای مسلح (ارتش) باشند.
- حداقل 50% کارکنان سازمان متقاضی بیمه درمان تکمیلی باشند.
موارد تحت پوشش بیمه تکمیلی سامان
- هزینه‌های بیمارستانی، اعمال جراحی خاص مانند عمل قلب باز که بسیار با یک عمل جراحی متداول مانند آپاندیست متفاوت است و به همین دلیل پوشش این موارد، با پرداخت حق بیمه بیشتر امکان پذیر است.
- زایمان، پوشش بسیار معروفی است که هزینه‌های بستری و زایمان بانوان را تحت پوشش قرار میدهد.
- پوشش پاراکلینیکی شامل هزینه‌های تشخیصی و کمک تشخیصی بیماری مانند آزمایشات، سونوگرافی، سی‌تی‌اسکن ،MRI و تست ورزش.
- اعمال جراحی سرپابی شامل مواردی نظیر شکستگی‌ها، بخیه، ختنه، رادیوتراپی
- هزینه درمان عیوب انکساری چشم با این شرط که نمره چشم از 3 بیشتر باشد، تا سقف معین
- هزینه آمبولانس و فوریت‌های پزشکی به شرط بستری شدن فرد
- هزینه درمانهای طبی به شکل بستری نظیر شیمی درمانی، رادیوتراپی، سنگ شکن و بستری
- هزینه ویزیت و دارو
- هزینه‌های دندانپزشکی
- هزینه خرید عینک و لنز و سمعک
موارد خارج از پوشش بیمه تکمیلی سامان
به طور کلی قرارداد درمان تکمیلی دو نوع استثنا دارد:
1) استثنائات عمومی و کلی است که در سایر بیمه‌نامه‌ها هم اعمال میشود؛
- سیل، زلزله، رانش زمین
- جنگ، شورش، بلوا
- فعل و انفعالات هسته‌ای و …
در صورتی که هزینه درمان بابت چنین مواردی متحمل شده باشند، تحت پوشش بیمه تکمیلی سامان نخواهد بود.
2) برخی از هزینه‌ها به طور کلی از بیمه تکمیلی سامان مستثنی میشود؛
- هزینه‌های چک‌آپ
- هزینه‌های عیوب مادرزادی
- هزینه‌های عقیم‌سازی
- اعمال جراحی زیبایی و …
- زایمان فرزند سوم به بعد
که شرکت بیمه سامان هیچ تعهدی در قبال پوشش آنها نخواهد داشت.
اضافه نرخ بیمه انفرادی سامان
شرکت بیمه سامان شرایطی را بوجود آورده است تا افرادی که بیمه پایه (مانند تامین اجتماعی و خدمات درمانی و …) ندارند نیز بتوانند از خدمات بیمه تکمیلی استفاده نمایند. در صورتی‌که بیمه‌گذار فاقد بیمه‌گر پایه باشد، 18 % بعنوان اضافه نرخ به کل هزینه بیمه تکمیلی سامان اضافه خواهد شد. در نتیجه شرکت سامان بیمه تکمیلی را برای گروه‌های زیر 100 نفر حتی در صورتی که بیمه پایه نداشته باشند، در قالب بیمه تکمیلی خانوادگی ارائه میکند.
بیمه درمان انفرادی و خانوادگی جزو خدمات شرکت سامان است که در مطلب بعدی به طور کامل به آن پرداخته ایم.
بیمه تکمیلی سامان انفرادی
بیمه سامان در حال حاضر جزو معدود شرکت‌هایی است که بجز بیمه تکمیلی گروهی، بیمه درمان را به شکل انفرادی و خانوادگی ارائه میکند.
بیمه انفرادی سامان در قالب 6 طرح مجزا عرضه میشود. ارزان‌ترین آن طرح نسیم و گران‌ترین طرح عقیق است. البته با توجه به حق‌بیمه‌ای که بابت هر طرح پرداخت میشود، سقف پوشش برای خدمات درمانی مختلف، متفاوت است. به طور مثال در طرح نسیم تنها هزینه‌های بیمارستانی، جراحی‌های مهم و هزینه آمبولانس جبران میشود.
در مطلب بعدی سقف پوشش و حق‌بیمه طرح‌های مختلف در بیمه انفرادی سامان بیان شده است.
نکته مهم این است که بعضی از شرکت‌ها قبل از فروش بیمه تکمیلی، مشتری را ملزم به انجام آزمایش میکنند. پس از بررسی نتایج آزمایش مشخص میشود آیا فرد می‌تواند تحت پوشش بیمه قرار گیرد یا نه.
اما ببمه انفرادی سامان انجام آزمایش را الزامی نکرده است. بلکه پس از پر کردن پرسشنامه و بررسی وضعیت پزشکی، بنا بر شرایط ممکن است پزشک بیمه درخواست انجام آزمایش دهد تا مشخص شود آیا فرد می‌تواند از خدمات بیمه سامان استفاده کند.
سقف تعهدات بیمه تکمیلی سامان
سقف تعهدات در بیمه درمان گروهی بر اساس توافق سازمان و شرکت بیمه مشخص میشود. اما حداکثر پوشش‌ها در بیمه تکمیلی انفرادی، در قالب طرح‌های خاص، مشخص است.در بیمه انفرادی سامان پوشش‌های متنوعی ارائه میشود که هزینه‌های درمانی را تا حد قابل قبولی جبران میکند.
سقف پوشش بیمه سامان در طرح نسیم، طرح مهر، طرح سروش
| تعهدات (مبلغ به تومان) | طرح نسیم | طرح مهر | طرح‌سروش |
|---|---|---|---|
| بیمارستانی جبران هزینه‌های بستری، جراحی، شیمی درمانی، رادیوتراپی،آنژیوگرافی قلب، گامانایف و انواع سنگ شکن در بیمارستان و مراکز جراحی محدود Daycare تبصره: اعمال جراحی Daycare به جراحی‌هایی اطلاق میشود که مدت زمان مورد نیازبرای مراقبت بعد از عمل در مراکز درمانی، کمتر از یک روز باشد. |
15.000.000 | 3.000.000 | 5.000.000 |
| اعمال جراحی مهم با احتساب بند 1 مربوط به سرطان، مغز و اعصاب مرکزی و نخاع
( به استثنای دیسک ستون فقرات)، گامانایف، قلب، پیوند ریه، کبد، مغز استخوان |
30.000.000 | 6.000.000 | 10.000.000 |
| پاراکلینیکی گروه اول: جبران هزینه‌های سونوگرافی، ماموگرافی، انواع اسکن،
انواع آندوسکوپی، ام آرای، اکوکاردیوگرافی، استرس اکو، دانستیومتری |
— | 300.000 | 500.000 |
| پاراکلینیکی گروه دوم: جبران هزینه‌های مربوط به تست ورزش، تست آلرژی،
تست تنفسی (اسپیرومتری PFT) نوارعضله(EMG) ، نوارعصب(NCV) ، نوارمغز (EEG)، نوارمثانه (سیستومتری یاسیستوگرام)، شنوایی سنجی، بینایی سنجی ، هولترمانیتورینگ قلب، آنژیوگرافی چشم |
— | 150.000 | 250.000 |
| جبران هزینه‌های جراحی‌های مجاز سرپایی | — | 150.000 | 250.000 |
| جبران هزینه‌های خدمات آزمایشگاهی : آزمایش‌های تشخیص پزشکی،
پاتولوژی، آسیب شناسی و ژنتیک پزشکی، انواع رادیوگرافی و نوار قلب |
— | 100.000 | 200.000 |
| جبران هزینه‌های آمبولانس شهری و بین شهری | 150.000 | 200.000 | 300.000 |
| جبران هزینه‌های زایمان اعم از طبیعی و سزارین | — | 1.500.000 | 2.000.000 |
| هزینه ویزیت و دارو | — | 100.000 | 200.000 |
| دندانپزشکی (به استثنای ایمپلنت و ارتودنسی و دندان مصنوعی و جراحی لثه) | — | 100.000 | 200.000 |
| نازایی | — | 1.500.000 | 2.000.000 |
| رفع عیوب انکساری دو چشم | — | 600.000 | 1.000.000 |
| سمعک | — | 150.000 | 250.000 |
سقف پوشش بیمه سامان در طرح شمیم، طرح وصال، و طرح عقیق
| تعهدات (مبلغ به تومان) | طرح‌شمیم | طرح‌وصال | طرح عقیق |
|---|---|---|---|
| بیمارستانی جبران هزینه‌های بستری، جراحی، شیمی درمانی، رادیوتراپی، آنژیوگرافی قلب،
گامانایف و انواع سنگ شکن در بیمارستان و مراکز جراحی محدود Daycare برای مراقبت بعد از عمل در مراکز درمانی، کمتر از یک روز باشد. |
8.000.000 | 15.000.000 | 37.500.000 |
| اعمال جراحی مهم با احتساب بند 1 مربوط به سرطان، مغز و اعصاب مرکزی
و نخاع ( به استثنای دیسک ستون فقرات)، گامانایف، قلب، پیوند ریه، کبد، مغز استخوان |
16.000.000 | 30.000.000 | 75.000.000 |
| پاراکلینیکی گروه اول: جبران هزینه‌های سونوگرافی، ماموگرافی،
انواع اسکن، انواع آندوسکوپی، ام آرای، اکوکاردیوگرافی، استرس اکو، دانستیومتری |
800.000 | 1.500.000 | 2.000.000 |
| پاراکلینیکی گروه دوم: جبران هزینه‌های مربوط به تست ورزش، تست آلرژی،
تست تنفسی (اسپیرومتری PFT) نوارعضله(EMG) ، نوارعصب(NCV) ، نوارمغز (EEG)، نوارمثانه (سیستومتری یاسیستوگرام)، شنوایی سنجی، بینایی سنجی ، هولترمانیتورینگ قلب، آنژیوگرافی چشم |
400.000 | 750.000 | 1.000.000 |
| جبران هزینه‌های جراحی‌های مجاز سرپایی | 500.000 | 1.000.000 | 2.000.000 |
| جبران هزینه‌های خدمات آزمایشگاهی : آزمایش‌های تشخیص پزشکی، پاتولوژی،
آسیب شناسی و ژنتیک پزشکی، انواع رادیوگرافی و نوار قلب |
500.000 | 750.000 | 1.000.000 |
| جبران هزینه‌های آمبولانس شهری و بین شهری | 400.000 | 500.000 | 500.000 |
| جبران هزینه‌های زایمان اعم از طبیعی و سزارین | 3.000.000 | 5.000.000 | 5.000.000 |
| هزینه ویزیت و دارو | 500.000 | 800.000 | 1.000.000 |
| دندانپزشکی (به استثنای ایمپلنت و ارتودنسی و دندان مصنوعی و جراحی لثه) | 500.000 | 1.000.000 | 1.000.000 |
| نازایی | 3.000.000 | 5.000.000 | 5.000.000 |
| رفع عیوب انکساری دو چشم | 1.600.000 | 2.000.000 | 3.000.000 |
| سمعک | 400.000 | 600.000 | 1.000.000 |
بیمه سامان این امکان را فراهم کرده است تا افراد بتوانند طرح‌های نسیم، مهر، سروش، شمیم، وصال و عقیق را با قیمت پایین‌تری خریداری کنند. در طرح‌های ارزان‌تر بعضی از پوشش‌ها حذف شده است.
- جدول طرح‌های اقتصادی، منتخب، ویژه، جامع، ممتاز بیمه تکمیلی سامان
| تعهدات (مبلغ به تومان) | اقتصادی | منتخب | ویژه | جامع | ممتاز |
|---|---|---|---|---|---|
| بیمارستانی جبران هزینه‌های بستری، جراحی | 3.000.000 | 5.000.000 | 8.000.000 | 15.000.000 | 37.500.000 |
| اعمال جراحی مهم | 6.000.000 | 10.000.000 | 16.000.000 | 30.000.000 | 75.000.000 |
| پاراکلینیکی گروه اول | 300.000 | 500.000 | 800.000 | 1.500.000 | 2.000.000 |
| پاراکلینیکی گروه دوم | 150.000 | 250.000 | 400.000 | 750.000 | 1.000.000 |
| جبران هزینه‌های جراحی‌های مجاز سرپایی | 150.000 | 250.000 | 500.000 | 1.000.000 | 2.000.000 |
| جبران هزینه‌های خدمات آزمایشگاهی | 100.000 | 200.000 | 500.000 | 750.000 | 1.000.000 |
| جبران هزینه‌های آمبولانس شهری و بین شهری | 200.000 | 300.000 | 400.000 | 500.000 | 500.000 |
| جبران هزینه‌های زایمان اعم از طبیعی و سزارین | 1.500.000 | 2.000.000 | 3.000.000 | 5.000.000 | 5.000.000 |
| هزینه ویزیت و دارو | 100.000 | 200.000 | 500.000 | 800.000 | 1.000.000 |
| دندانپزشکی | 100.000 | 200.000 | 500.000 | 1.000.000 | 1.000.000 |
| نازایی | — | — | — | — | — |
| رفع عیوب انکساری دو چشم | — | — | — | — | — |
| سمعک | — | — | — | — | — |
- سقف پوشش سایر طرح‌های بیمه تکمیلی سامان (اقتصادی محدود، منتخب محدود، ویژه محدود، جامع محدود):
| تعهدات | اقتصادی محدود | منتخب محدود | ویژه محدود | جامع محدود |
|---|---|---|---|---|
| بیمارستانی جبران هزینه‌های بستری، جراحی | 3.000.000 | 5.000.000 | 8.000.000 | 15.000.000 |
| اعمال جراحی مهم | 6.000.000 | 10.000.000 | 16.000.000 | 30.000.000 |
| پاراکلینیکی گروه اول | 300.000 | 500.000 | 800.000 | 1.500.000 |
| پاراکلینیکی گروه دوم | 150.000 | 250.000 | 400.000 | 750.000 |
| جبران هزینه‌های جراحی‌های مجاز سرپایی | 150.000 | 250.000 | 500.000 | 1.000.000 |
| جبران هزینه‌های خدمات آزمایشگاهی | 100.000 | 200.000 | 500.000 | 750.000 |
| جبران هزینه‌های آمبولانس شهری و بین شهری | 200.000 | 300.000 | 400.000 | 500.000 |
| جبران هزینه‌های زایمان اعم از طبیعی و سزارین | 1.500.000 | 2.000.000 | 3.000.000 | 5.000.000 |
| هزینه ویزیت و دارو | 100.000 | 200.000 | 500.000 | 800.000 |
| دندانپزشکی | — | — | — | — |
| نازایی | — | — | — | — |
| رفع عیوب انکساری دو چشم | — | — | — | — |
| سمعک | — | — | — | — |
استعلام بیمه تکمیلی سامان
هزینه بیمه انفرادی سامان، بر اساس نوع طرح و سن مشتریان متغیر است. قیمت هر یک از طرح‌هایی که در مطلب قبل به آنها اشاره شد به تفکیک در جدول زیر ذکر شده است:
قیمت طرح شمیم، طرح وصال و طرح عقیق بیمه تکمیلی سامان
| سن | طرح شمیم سامان | طرح‌وصال سامان | طرح عقیق سامان |
|---|---|---|---|
| ۰ تا ۱۵ | 769,600 | 971,100 | 1,127,100 |
| ۱۶ تا ۵۰ | 1,539,200 | 1,942,200 | 2,254,200 |
| ۵۱ تا ۶۰ | 1,847,040 | 2,330,640 | 2,705,040 |
| ۶۱ تا ۷۰ | 2,308,800 | 2,913,300 | 3,381,300 |
قیمت طرح نسیم، طرح مهر و طرح سروش بیمه تکمیلی سامان
| سن | طرح نسیم سامان | طرح مهر سامان | طرح‌سروش سامان |
|---|---|---|---|
| ۰ تا ۱۵ | 195,000 | 348,400 | 548,600 |
| ۱۶ تا ۵۰ | 195.000 | 696,800 | 1,097,200 |
| ۵۱ تا ۶۰ | 195.000 | 836,160 | 1,316,640 |
| ۶۱ تا ۷۰ | 195.000 | 1,045,200 | 1,645,800 |
- قیمت سایر طرح های بیمه تکمیلی سامان (طرح اقتصادی محدود، منتخب محدود و …) :
| سن | طرح ممتاز | طرح اقتصادی محدود | طرح منتخب محدود | طرح ویژه محدود | طرح جامع محدود |
|---|---|---|---|---|---|
| ۰ تا ۱۵ | 1,027,000 | 299,000 | 448,500 | 559,000 | 656,500 |
| ۱۶ تا ۵۰ | 2,054,000 | 598,000 | 897,000 | 1,118,000 | 1,313,000 |
| ۵۱ تا ۶۰ | 2,464,800 | 717,600 | 1,076,400 | 1,341,600 | 1,575,600 |
| ۶۱ تا ۷۰ | 3,081,000 | 897,000 | 1,345,500 | 1,677,000 | 1,969,500 |
- قیمت طرح اقتصادی، منتخب، ویژه و جامع بیمه تکمیلی سامان:
| سن | طرح اقتصادی | طرح منتخب | طرح ویژه | طرح جامع |
|---|---|---|---|---|
| ۰ تا ۱۵ | 325,000 | 513,500 | 715,000 | 890,500 |
| ۱۶ تا ۵۰ | 650,000 | 1,027,000 | 1,430,000 | 1,781,000 |
| ۵۱ تا ۶۰ | 780,000 | 1,232,400 | 1,716,000 | 2,137,200 |
| ۶۱ تا ۷۰ | 975,000 | 1,540,500 | 2,145,000 | 2,671,500 |
- 10% تخفیف خرید نقدی
- 10% تخفیف دارندگان بیمه عمر سامان
- 15% تخفیف برای خانواده های 3 یا بیش از 3 نفر
برای افراد مجرد و خانواده‌های زیر 3 نفر، تنها یکی از تخفیفات 10% ( خرید نقدی و یا تخفیف دارندگان بیمه عمر) قابل اعمال است. همچنین برای خانواده های 3 یا بالای 3 نفر، تخفیف خرید بیمه انفرادی سامان فقط تا سقف 25% اعمال میشود. در نتیجه خانواده‌بالای 3 نفر، یا باید از تخفیف دارندگان بیمه عمر سامان استفاده کنند و یا تخفیف خرید نقدی.
دوره انتظار بیمه تکمیلی سامان
بعضی از پوشش‌ها در بیمه تکمیلی دوره انتظار دارد. به این معنا که بین خرید بیمه و استفاده از آن پوشش باید فاصله مشخصی وجود داشته باشد. یکی از این پوشش‌ها زایمان است. دوره انتظار پوشش زایمان در بیمه تکمیلی گروهی و انفرادی سامان 9 ماه است. در بیمه تکمیلی گروهی هر چه تعداد اعضا بیشتر باشد دوره انتظار کمتر میشود.
به طور مثال دوره انتظار زایمان برای گروه‌های بالای 1000 نفر، قابل حذف است.
یکی دیگر از پوشش‌هایی که دوره انتظار دارد، پوشش بستری و جراحی است. دوره انتظار این پوشش در بیمه سامان 3 ماه می‌باشد.
شرکت‌هایی که بیمه تکمیلی را به شکل انفرادی ارائه میکنند، دوره انتظار پوشش زایمان را یکسال درنظر می‌گیرند. در حالی که در بیمه انفرادی سامان، دوره انتظار پوشش زایمان 9 ماه است.
بیمه تکمیلی S.O.S سامان
بیمه سامان در ابتدای فعالیت با همکاری شرکت کمک رسان S.O.S خدمات درمانی را به شکل انفرادی و گروهی عرضه می‌کرد. اما امروزه به شکل مستقل در این حوزه‌ها فعالیت میکند. در نتیجه پوشش‌های بیمه تکمیلی S.O.S با پوشش‌های بیمه سامان متفاوت است و هر یک از این شرکت‌ها طرح‌های متفاوتی را ارائه میکنند.
لازم به ذکر است بیمه سامان تنها، به منظور عرضه خدمات درمان تکمیلی گروهی برای گروه‌های بالای 1000 نفر با شرکت S.O.S همکاری میکند.
مراکز طرف قرارداد و لیست بیمارستانهای طرف قرارداد با بیمه تکمیلی سامان
اگر به مرکز درمانی غیر طرف قرارداد مراجعه کنید باید تمام هزینه‌ها را خودتان بپردازید. سپس با ارائه مدارک پزشکی و فاکتور مهرشده هزینه‌ها را از بیمه تکمیلی دریافت کنید. اما اگر به مرکز درمانی طرف قرارداد مراجعه کنید هزینه‌های درمانی به اندازه سقف پوشش بیمه‌ای، توسط بیمه پرداخت میشود.
در نتیجه تعدد مراکز درمانی طرف قرارداد در انتخاب بیمه تکمیلی بسیار مهم است. بیمه سامان با 658 مرکز درمانی در سطح کشور قرارداد داشته و برای بسیاری از این مراکز امکان صدور آنلاین معرفی‌نامه وجود دارد. البته دریافت معرفی‌نامه آنلاین مخصوص بیمه تکمیلی گروهی است و برای بیمه انفرادی سامان معرفی‌نامه باید به شکل حضوری صادر شود.
راهنمای پرداخت خسارت بیمه تکمیلی سامان
پرداخت هزینه‌های درمانی بیمه شدگان در بیمه سامان به 3 شکل انجام می‌پذیرد:
1. مراجعه به مراکز درمانی طرف قرارداد با معرفی‌نامه
بیمه شدگان باید قبل از مراجعه به مرکز درمانی طرف قرارداد، با مراجعه به دفتر مرکزی بیمه سامان و یا شعب آن و یا به شکل آنلاین ( در بیمه تکمیلی گروهی) معرفی‌نامه دریافت کنند.
در صورتی که مرکز درمانی طرف قرارداد با بیمه پایه باشد، بیمه شده باید فقط هزینه‌های خارج از تعهد بیمه سامان را پرداخت کند. در نتیجه نیازی به پرداخت فرانشیز نیست؛ مشروط بر این که تعهد بیمه سامان از حداکثر سقف معرفی‌نامه تجاوز نکند.
در صورتی که مرکز درمانی طرف قرارداد با بیمه‌گر اولیه نباشد، بیمه‌شده باید فرانشیز را پرداخت کند. بیمه‌شده اگر پوشش کافی بیمه‌ای نداشته باشد هزینه‌های مازاد بر تعهد را نیز باید پرداخت کند.
2. مراجعه به مراکز درمانی طرف قرارداد بدون معرفی‌نامه
در این حالت هزینه‌ها باید توسط بیمه‌شده پرداخت شود. سپس با در دست داشتن مدارک پزشکی و فاکتور مهرشده، به واحد خسارت شرکت بیمه مراجعه کند تا هزینه‌ها توسط بیمه پرداخت شود. این هزینه‌ها بر اساس تعرفه مرکز محاسبه و پرداخت میشود و مابه‌التفاوت تعرفه را باید شخص بیمه‌شده پرداخت کند.
3. مراجعه به مرکز غیر طرف قرارداد
مثل حالت قبل هزینه‌ها باید در مرکز درمانی توسط بیمه‌شده پرداخت شود. سپس بیمه شده باید با در دست داشتن مدارک پزشکی و فاکتور مهرشده، به واحد خسارت شرکت بیمه مراجعه کند. هزینه‌های درمانی بر اساس تعرفه وزارت بهداشت محاسبه شده و مابه‌التفاوت تعرفه را باید شخص بیمه‌شده پرداخت کند. یادآوری می‌گردد خسارت بر اساس مراکز هم طراز محاسبه و مازاد تعرفه‌ها مشمول کسور می‌گردد.
مدارک لازم جهت صدور معرفی‌نامه بیمه تکمیلی سامان
- کپی صفحه اول دفترچه بیمار
- کپی کارت درمانی یا نامه بیمه‌گذار یا نامه نماینده
- کپی دستور پزشک معالج
مراحل پرداخت خسارت بیمه تکمیلی سامان
- اعلام کتبی خسارت از طرف بیمه‌گذار در فرم مربوطه
- ثبت و تشکیل پرونده خسارت توسط بیمه‌گر
- جمع آوری مدارک اولیه جهت تشکیل پرونده و بررسی آن
- بررسی و ارزش گذاری هزینه نقص عضو توسط پزشک معتمد
- رسیدگی و ارزیابی خسارت پس از کارشناسی و تکمیل مدارک و تعیین حدود تعهدات بیمه‌گر
- محاسبه خسارت
- صدور حواله خسارت
مدارک لازم برای دریافت خسارت بیمه تکمیلی سامان
مدارک مورد نیاز جهت بررسی اسناد بستری بیمارستان خصوصی
- اصل صورتحساب بیمارستان ممهور به مهر بیمارستان
- اصل ریز داروها ممهوربه مهر داروخانه بیمارستان
- اصل قبوض رسید و رونوشت جواب رادیوگرافی، آزمایشگاه، M.R.I، سی تی اسكن، اكو، تست ورزش، سونوگرافی، ماموگرافی، مانیتورینگ، آنژیوگرافی و …
- گواهی مهر شده از پزشك مبنی بر تعداد مشاوره صورت گرفته
- گواهی تعداد جلسات فیزیوتراپی تاریخ آنها و اقدامات انجام شده در هر جلسه .
- در صورت دریافت هزینه از سوی بیمه‌گر پایه کپی برابر اصل چک دریافتی از سوی سازمان
- در صورت دریافت هزینه از سوی بیمه‌گر پایه کپی برابر اصل اسناد ازسوی سازمان
در صورت عمل جراحی (علاوه بر مدارک فوق):
- ارائه برگه شرح عمل جراحی
- اصل گواهی جراح ممهور به مهر پزشك جراح
- اصل گواهی بیهوشی ممهور به مهر پزشك بیهوشی
- اصل گواهی كمك جراح ممهور به مهر پزشك
- اصل ریز داروها و وسایل مصرفی اتاق عمل ممهور به مهر داروخانه بیمارستان
- گواهی از پزشك مبنی بر تعداد مشاوره صورت گرفته با مهر
- در صورت جراحی سپتوپلاستی ارائه گرافی قبل از عمل جراحی
- در صورت جراحی کورتاژ ارائه سونوگرافی قبل از عمل
- ارائه جواب پاتولوژی جهت سایر اعمال جراحی
مدارك مورد نیاز جهت بررسی سایر هزینه‌ها (چنانچه جزو تعهدات بیمه‌نامه باشد)
عینک:
- اصل قبض رسید (مبلغ پرداختی توسط بیمار) ممهور به مهر مرکز خرید عینک و قید تاریخ
- برگه تعیین نمره چشم (ممهور به مهر چشم پزشک و یا اپتومتریست)
ویزیت:
اصل قبض رسید (مبلغ پرداختی توسط بیمار) ممهور به مهر پزشک معالج و قید تاریخ
دارو:
- اصل نسخه دارو ممهور به مهر داروخانه و مهر پزشک معالج
- سوابق بیماری بیمه شده در موارد بیماری‌های خاص
دندانپزشکی:
- اصل فاکتور ممهور به مهر دندانپزشک معالج و قید تاریخ
- ارائه گرافی قبل و بعد از انجام کار و یا حین انجام کار (غیر از موارد ترمیم، جرمگیری و روکش کمتر از 2 واحد)
نکته: اسناد پاراکلینیکی به هیچ عنوان برگشت داده نمیشود. به همین علت پیشنهاد میشود اصل جواب آزمایش به بیمه داده نشود.
نکته: برای جلوگیری از مفقود شدن اسناد و عدم تأخیر در استخراج سند از بایگانی؛ در صورت نقص مدارک درمانی؛ مدارک درمانی عینا جهت تکمیل به بیمه شده برگشت داده میشود.
بیمه شده متعهد است در صورت فوت هر یک از بیمه شدگان مراتب را در اولین فرصت و حداکثر ظرف مدت 2 هفته از تاریخ فوت کتبا به شرکت بیمه‌گر اعلام نماید. در غیر اینصورت بیمه‌گر هیچ گونه تعهدی در پرداخت خسارت نخواهد داشت.
زمانبندی پرداخت خسارت بعد از تشکیل پرونده
در صورت کامل بودن مدارک در خسارت‌های بیمه تکمیلی سامان :
پاراکلینیکی:حداکثر 7 روزاداری
بیمارستانی: حداکثر 14 روزاداری
ثبت نام بیمه تکمیلی سامان در ازکی
برای خرید بیمه تکمیلی سامان به شکل انفرادی و گروهی، به سایت ازکی مراجعه کنید تا بعد از مقایسه طرح‌های مختلف بهترین آن را انتخاب کنید. همچنین برای دریافت مشاوره رایگان و انتخاب مناسب‌ترین طرح بیمه سامان بر اساس شرایط خود میتوانید با کارشناسان ازکی تماس بگیرید. شرکت ازکی در جدیدترین طرح خود، برای گروه‌های زیر 50 نفر بیمه تکمیلی گروهی ارائه میکند. به منظور اطلاع از شرایط و هزینه این بیمه به سایت ازکی مراجعه و یا با مشاوران ما تماس بگیرید.
سلام وقت بخير
لطفا مراكز پرداخت هزينه هاي درماني رو هم بهمراه ادرس اعلام بفرماييد
سلام وقت شما بخیر
مراکز درمانی طرف قرارداد با بیمه سامان رو از لینک زیر میتونین پیدا کنین
http://si24.ir/HealthCenters/
برای پرداخت خسارت بیمه سامان هم به شعب مربوط در استان محل سکونتتون
http://si24.ir/representatives/%D8%B4%D8%B9%D8%A8-%D8%A8%DB%8C%D9%85%D9%87-%D8%B3%D8%A7%D9%85%D8%A7%D9%86.html
سلام
هزینه عمل لیزیک چشم در کدوم ردیف قرار دارد؟
سلام وقت شما بخیر
جدولی که در این پست قرار داره مربوط به درمان تکمیلی انفرادی هست و در بخش انفرادی هزینه های عمل لیزیک تحت پوشش نیست متاسفانه
سلام
ببخشید اگر شخصی مجرد و خود سرپرست باشد و بخواهد جراحی لیزیک انجام بدهد تکلیفش چیست؟
میشه بی زحمت راهنمایی کنید
ممنونم
سلام و وقت بخیر.
با این شرایط شما فقط میتونید بیمه تکمیلی انفرادی بگیرید. اما در بیمه های تکمیلی انفرادی مثل بیمه سامان هزینه جراحی لیزیک در صورتی پرداخت میشه که چشم بیمه گذار قبل از خرید بیمه ضعیف نباشه و یا شماره چشم پایینی داشته باشه
باسلام
یک سری از داروها تحت پوشش قرار نمیگیره. مثل داروهای تقویتی و …
لیست این دارو هارو از کجا میشه پیدا کرد؟
سلام وقت شما بخیر
عموما لیست مدون و مشخصی ندارن. اما تمام ویتامینها و داروهای تقویتی. داروهای و کرم هایی که جنبه زیبایی دارن . ترمییم کننده هایی که جنبه زیبایی دارن و … پرداخت نمیشه
اما بستگی به طرح شما و شرکت شما هم داره که آیا صندوق درمان براتون در نظر گرفته شده یا خیر. صندوق های درمان اون بخش از هزینه ها که قابل پیش بینی نیست مثل جراحی های خاص و یا بخشی از داروها تقویتی و … رو پوشش میده.
سلام خسته نباشید من پیمانکار نیروهای شرکتی هستم تعداد کارکنان با خانواده حدوداً 60 نفر هست و حداکثر سن پرسنل 50 سال می باشد میخواستم بپرسم میشه این نیروها را بیمه تکمیلی کرد همگی هم دارای دفترچه بیمه تامین اجتماعی هستن و اینکه هزینه هر بیمه شده با خانواده چقدر هستن چون دریافتی حقوق آنها 2میلیون می باشد.
سلام وقت شما بخیر
کارشناسان ازکی ایمیلی مبنی برپاسخ سوال شما برایتان ارسال می‌نمایند.
سلام
هزینه بیمه تکمیلی انفرادی هرنفردریک سال چقدر می باشد؟
سلام وقت شما بخیر
در این بیمه 6 طرح مختلف برای رده های سنی مختلف مشخص شده است. شما با استفاده از دو جدول موجود در این صفحه میتوانید طرح مورد نظر و متناسب با شرایط اقتصادی و سنی خود را با توجه به نیازهای درمانی خود مشخص کنید
سلام باتوجه به اينكه بيمه تامين اجتماعي هستم ميخواستم بيمه تكميلي انفرادي با اعضاي تحت تكفلم بشوم
سلام وقت شما بخیر
کارسناسان بخش بیمه درمان تکمیلی از طریق ایمیل با شما در ارتباط خواهند بود.
ممنون از پیام شما
سلام وقت بخیر
بیمه سامان هزینه ی سزارین اختیاری رو میده؟؟
هزینه های اتاق و غذا و… رو چی؟؟
سقف تعهدات عمل سزارین چقدر؟؟
سلام وقت شما بخیر
بیمه های درمان تکمیلی هزینه‌هایی که به تایید پزشک معتمد بیمه برسه رو تا سقف بیمه‌نامه پرداخت میکنن. پرداخت هزینه‌های بستری و اتاق و غذا و سقف جراحی سزارین کاملا به طرحی که تحت پوشش اون قرار میگیرین داره.
سلام و درود
به صورت اقساطی هم میشه پرداخت کنیم حق بیمه رو؟
سلام وقت شما بخیر
بله میتونین 50 درصد نقد و باقی رو در 3 قسط پرداخت کنین.
سلام، وقتتون بخیر
من از طریق بیمارستان ایرانمهر بیمه تکمیلی SOS سامان هستم ولی نمیدونم کدوم طرحش، از کجا باید بدونم کدوم طرحش هستم؟
سلام وقت شما بخیر
از منابع انسانی بیمارستان که بیمه براتون رد کردن بپرسین و یا از طریق لینک زیر برای بیمه سامان اقدام بفرمایید
http://193.35.62.19/BimeSiteMvc/Dr/BimeshodeDmgEstelam/BimeshodeDmgEstelam
سلام. وقت بخیر. بنده در حال حاضر از بیمه تکمیلی گروهی بیمه ایران استفاده میکنم و قصد تغییر آن به طرح جامع را دارم. ممنون میشم راهنمایی کنید آیا باز هم در چنین حالتی دوره انتظار 9 ماه وجود داره؟
mansour.habibi@gmail.com
سلام وقت شما بخیر
شرایط و جزئیات از طریق ایمیل براتون ارسال میشه
سلام نوزادی که متولد میشه از پدر و مادری که بیمه تکمیلی سامان را دارند تحت پوشش بیمه هست تا مدتی??
سلام وقت شما بخیر
در بیمه های تکمیلی گروهی نوزاد تا 2 ماه میتونه از بیمه تکمیلی مادر استفاده کنه به شرطی که بعد از دو ماه نوزاد بیمه تکمیلی بشه |( در غیر اینصورت باید هزینه رو به بیمه برگردونن)
در بیمه های انفرادی این امکان وجود نداره و بعد از گرفتن شناسنامه نوزاد حتما باید بیمه تکمیلی بشه تا بتونه از پوشش ها استفاده کنه
سلام من يك نفر هستم. ميتونم خودموبيمه تكميلي كنم؟سقف پوشش هزينه هاي درمانش چقدره؟
مادروبرادرم روچي؟
بيمه تامين اجتماعي هم دارم.
هزينه حق بيمه ماهانش چقدرميشه؟
سلام وقت شما بخیر
بله شما میتونین به صورت انفرادی و یا یا به همراه افراد تحت تکفل بیمه تکمیلی خریداری کنید.
هزینه خرید کاملا به طرح انتخابی شما و پوشش های مدنظرتون بستگی داره. در انتهای همین پست جدول نرخ و جدول قیمت بر اساس شرط سنی قرار داده شده
با سلام.
آیا برای انجام تمام امور درمانی مانند انواع عکس ها، دندانپزشکی، شکستگی و گچ گرفتگی، تزریقات و… می شود در مراکز طرف قرارداد با آن بیمه بدون معرفی نامه فقط از کارت بیمه تکمیلی سامان استفاده کرد و فقط 10% فرانشیز را داد یا برای همه امور معرفی نامه می خواهد حتی دندانپزشکی و آزمایشات و…؟!
هماهنگی به آن بیمه به منظور دریافت معرفی نامه برای همه امور درمانی برای همه کارکنان کار دشواری است. اگر بشود در مراکز طرف قرارداد فقط کارت بیمه تکمیلی ارائه گردد بسیار عالی می شود.
لطفا راهنمایی بفرمایید.
سلام وقت شما بخیر
با ارائه کارت ملی در مراکز طرف قرارداد میشه موارد تحت پوشش رو انجام داد. بعضی از مراکز حتی صدور آنلاین معرفی نامه دارن و در محل انجام میشه
سلام وقت بخیر
دخترم عمل لوزه داره شامل طرح بیمه تکمیلی انفرادی میشه ؟
ضمناً اگه بیمه تکمیلی انفرادی انجام بدم چه مدت دوره انتظار داره تا از بیمه تکمیلی استفاده کنم ؟
سلام وقت شما بخیر
بله عمل لوزه تحت پوشش هست و جراحی ها 3 ماه دوره انتظار دارند
سلام
میخاستم بیمه انفرادی درمان سامان را بگیرم
برای عمل انجراف بینی علاوه بر هزینه بیمارستانی چقدر پرداخت میکند؟
و هزینه های دارو مثل ال کارنتین و داروهایی که پزشک تجویز میکند برای باروری و گران هستند پرداخت میشود؟
بمن گفتند پرداخت هزینه نقدی هست بصورت یکجا
شما نوشتین نصف نقد الباقی ۳ ماهه
سلام وقت شما بخیر
برای جراحی ها هزینه هایبیمارستانی طبق تعرفه و وتا سقف طرح خریداری شده توسط شما پرداخت میشه.
داروهای تقویتی و مکمل غذایی مثل ال-کارنتین و ویتامین ها قابل پرداخت نیستند. مگر اینکه پزشک معتمد بیمه لزوم مصرف اونها رو تایید کنه.
بخش آخر سوالتون رو هم متوجه نشدم!! در مورد پرداخت قسطی هزینه ها کجا مطلبی نوشته شده؟؟
سلام وقت بخیر
من دارای دیسک گردن می باشم و پزشکم درمان از طریق دیسکوژل رو اعمال کردند.بیمه sosهم دارم هزینه بستری و اتاق عمل هم ازاد هست و هزینه دیسکوژل هم آزاد می باشد.میخواستم بدونم شامل تعهدات بیمه هست؟باارائه مدارک قابل پرداخت هست؟
سلام وقت شما بخیر
جراحی ها و درمانهای مرتبط با دیسک جزو استثناعات بیمه تکمیلی درمان هست و هزینه های اون پرداخت نمیشه.
سلام وقت شما بخیر. در طرح های وصال و عقیق، دوره انتظار زایمان چقدر است؟
سلام وقت شما بخیر
در تمام طرح های بیمه درمان تکمیلی دوره انتظار 9 ماه هست. مگر اینکه از قبل بیمه تکمیلی داشته باشید.
سلام وقت بخیر
ببخشید منظور از ۹ ماه زمان انتظار در بیمه زایمان اینه که خانم باید از ماه ۱ براش بیمه انجام بشه ؟
چون من تو ماه۲ بارداریم هستم ، میخواستم ببینم در این صورت بیمه زایمان شامل من میشه یا نمیشه؟
سلام وقت شما هم بخیر.
شما باید قبل از بارداری برای خرید بیمه تکمیلی اقدام میکردید تا بتونید از پوشش زایمان استفاده کنید. متاسفانه در حال حاضر پوشش زایمان به شما تعلق نمیگیره اما می تونید از سایر پوشش های بیمه تکمیلی مثل سونوگرافی، ویزیت، دارو و… استفاده کنید.
باسلام و احترام
میخواستم بدونم آیا داروهای درمان بیماری برص، ( لک و پیس ) شامل جبران هزینه از طرف بیمه تکمیلی سامان خواهد بود؟
باتشکر
اگر داروهایی که فرمودید توسط دکتر براتون تجویز شده باشه و داروها جنبه درمانی داشته باشه نه زیبایی بله پرداخت میشه.
سلام
خسته نباشید.
طرح عقیق بیمه سامان فرانشیز ده درصد دارد، استنباط بنده از توضیحات بالا این هست که اگر با معرفی نامه به مراکز طرف قراراداد با بیمه سامان مراجعه کنیم، این فرانشیز حذف میشود.
آیا برداشت بنده صحیح هست؟
و سوال بعد اینکه برای مراجعه به دندانپزشکی طرف قرارداد با بیمه سامان به چه شکل معرفی نامه بگیریم؟
با تشکر فراوان
با سلام.
با تشکر از توجهتون. بله درست فرمودید. البته باید در نظر داشته باشید برای حذف فرانشیز نباید هزینه های پزشکی شما از سقف مقرر در معرفی نامه ای که از بیمه سامان دریافت کردید بیشتر باشه.
درباره سوال دوم شما برای استفاده از مزایای بیمه درمان سامان باید قبل از مراجعه به مراکز درمانی طرف قرارداد، با مراجعه به دفتر مرکزی بیمه سامان در ساعات کاری و یا شعب بیمه سامان در شهرستان‌ها، معرفی‌نامه دریافت کنند.
سلام
خسته نباشید.
در قسمت راهنمای پرداخت خسارت بند اول：
۱) مراجعه به مراکز درمانی طرف قرارداد با معرفی‌نامه.
در صورتی که مرکز درمانی طرف قرارداد با بیمه‌گر اولیه باشد بیمه شده فقط هزینه‌های خارج از تعهد بیمه سامان را پرداخت مینماید و نیازی به پرداخت فرانشیز نمی‌باشد مشروط بر اینکه سهم بیمه سامان از حداکثر سقف معرفی‌نامه تجاوز ننماید.
در صورتی که مرکز درمانی طرف قرارداد با بیمه‌گر اولیه نباشد بیمه شده علاوه بر فرانشیز هزینه‌های خارج از تعهد و مازاد سقف را پرداخت مینماید .
منظور از بیمه گر اولیه چیست؟
کدام بیمه مدنظر هست؟
آیا تمام مراکز طرف قرارداد با بیمه سامان را شامل می شود؟
خیلی ممنون.
موردبیمه درمان تکمیلی بیمه‌گر پایه یا بیمه گر اول سازمان‌هایی از قبیل سازمان بیمه خدمات درمانی، سازمان تأمین اجتماعی سازمان بیمه نیروهای مسلح و…که طبق قانون بیمه درمان همگانی، موظف به ارائه خدمات درمان پایه‌اند.
مفهوم سوال بعدیتون مشخص نبود. این مطلب درباره بیمه درمان تکمیلی توضیح داده.
درباره تمام مراکز طرف قرارداد است.
سلام خسته نباشید
ایا عمل آب مروارید چشم هم با طرح نسیم سامان قابل پرداخت است؟
با سلام.
خیر این طرح شامل عمل آب مروارید چشم نمیشه. ازاونجایی که عمل آب مروارید چشم به وسیله بعضی شرکت های بیمه تحت پوشش قرار نمیگیره برای مشاوره و خرید بیمه ای که پوشش کامل رو ارایه میکنه با مشاوران ازکی تماس بگیرید.
سلام خسته نباشید
می خواستم بدونم عمل رباط صلیبی زانو توی کدوم دسته از تعهدات شرکت بیمه قرار می گیره.
همچنین فیزیوتراپی هم جز پاراکلینیکی اول یا دوم یا ازمایشگاهی هستش؟
ممنون میشم راهنماییم کنید
با سلام.
عمل رباط جزو هزینه های بیمارستانی (برای هزینه بستری و جراحی ) است. فیزیوتراپی جزو پاراکلینیکی گروه دوم است.
سلام
خسته نباشید.
در قسمت راهنمای پرداخت خسارت بند اول：
۱) مراجعه به مراکز درمانی طرف قرارداد با معرفی‌نامه.
در صورتی که مرکز درمانی طرف قرارداد با بیمه‌گر اولیه باشد بیمه شده فقط هزینه‌های خارج از تعهد بیمه سامان را پرداخت مینماید و نیازی به پرداخت فرانشیز نمی‌باشد مشروط بر اینکه سهم بیمه سامان از حداکثر سقف معرفی‌نامه تجاوز ننماید.
در صورتی که مرکز درمانی طرف قرارداد با بیمه‌گر اولیه نباشد بیمه شده علاوه بر فرانشیز هزینه‌های خارج از تعهد و مازاد سقف را پرداخت مینماید .
منظور از بیمه گر اولیه چیست؟
کدام بیمه مدنظر هست؟
آیا تمام مراکز طرف قرارداد با بیمه سامان را شامل می شود؟
خیلی ممنون.
موردبیمه درمان تکمیلی بیمه‌گر پایه یا بیمه گر اول سازمان‌هایی از قبیل سازمان بیمه خدمات درمانی، سازمان تأمین اجتماعی سازمان بیمه نیروهای مسلح و…که طبق قانون بیمه درمان همگانی، موظف به ارائه خدمات درمان پایه‌اند.
مفهوم سوال بعدیتون مشخص نبود. این مطلب درباره بیمه درمان تکمیلی توضیح داده.
درباره تمام مراکز طرف قرارداد است.
سلام میخواستم بدونم عمل اسلیو معده اگه انجام بدیم بیمه تکمیلی هزینه رو کامل بهمون پرداخت میکنه بیمارستانی که عمل میشه طرف قرار داد با بیمه سامان هست لطفا راهنمایی کنید از چه نوع بیمه تکمیلی استفاده کنم که برای پرداخت هزینه عمل بهتر باشه میخوام خودمو بیمه تکمیلی کنم
با سلام.
تا جایی که بنده اطلاع دارم عمل اسلیو جزو جراحی زیبایی هست که بیمه پرداخت نمیکنه. مگر این که BMI شما کمتر از 40 باشه و پزشک این عمل رو تجویز کرده باشه که جنبه درمانی پیدا کرده باشه. پیشنهاد میکنیم برای مشاوره بیمه حتما با مشاوران ازکی تماس بگیرید. متناسب با هزینه ای که باید برای عمل جراحی بپردازید و شرایطتون بیمه با پوشش مناسب به شما ارایه میکنند.
با سلام.اول اینکه میخواستم بدانم که در مورد پرداخت هزینه های ناباروری دقیقا چه هزینه هایی پرداخت میشود؟ آیا شرط سنی و دوره انتظار دارد؟
دوم اینکه در مورد دوره انتظار خوب بسیاری از موارد پیش میاید که یک عمل به طور اتفاقی به وجود میاید و ممکن هست که مثلا فردای روز انجام دادن بیمه کسی نیاز به عمل جراحی پیدا کند و اصلا فلسفه انجام دادن بیمه و پرداخت هزینه ها هم همین اتفاقی و غیر قابل پیش بینی شدن بیماریها هست پس آیا این دوره انتظار منطقی است؟
ممنون میشم جواب بدید
با سلام.
در طرح جدید بیمه سامان هزینه درمان ناباروری شامل اعمال جراحی مرتبط, IUI, ZIFT ,GIFT , میکرواینجکشن و IVF پرداخت میشود.
با سلام . تحت پوشش بیمه تکمیلی سامان هستیم .من مشکل جلو بودن فک پایین رو دارم وباید جراحی فک انجام دهم .میخواستم بدونم بیمه هزینه جراحی من رو قبول میکنه؟؟
با سلام.
پرداخت هزینه جراحی فک بستگی به طرحی که خریداری کردید داره. بر اساس پوشش های اون طرح باید دید که ایا پرداخت میشه یا خیر. همچنین جراحی شما نباید جنبه زیبایی داشته باشه و باید کاملا درمانی باشه.
سلام
من یکساله که بیمه تکمیلی سامان از طریق سازمانی که مشغول به کار هستم شده ام و قصد دارم از شرکت استعفا بدم و بلافاصله بیمه تکمیلی سامان را بصورت انفرادی ادامه بدم. سوالم اینه که آیا باز هم دوره انتظار مثلا برای هزینه های زایمان ۹ ماه دوباره هست یا سابقه بیمه شرکتیم قابل انتقاله و نیازی به دوره انتظار نیست؟
سلام و درود
بله در بیمه تکمیلی انفرادیتون هم باید دوره‌های انتظار رو طی کنید.
با سلام
من به تازگی وبت نام کردم از طریق شرکت خواستم بپرسم که فاکتورهای پرداختی که برای یک یا دو هفته قبل از ثبت نام هست را هم میتونیم برای دریافت مبالغش ارسال کنیم ؟. با تشکر
سلام بر شما.
نه متاسفانه نمیتونید، تعهد شرکت بیمه برای هزینه هایی هستش که بعد از تاریخ شروع بیمه نامه رخ داده باشه.
با سلام. میخواستم کدوم نوع از بیمه را انجام دهم که بتونم زانو پا که مشکل داره را عمل کنم و فرانشیز کمتری پرداخت کنم و فیزیوتراپی هم بتونم از بیمه بگیرم؟؟
سلام و درود.
متاسفانه شما برای مشکل و بیماری که قبل از خرید بیمه تکمیلیتون وجو داشته نمیتونید بیمه تکمیلی بخرید.
سلام ، تو بیمه تکمیلی انفرادی سامان ، عمل دیسک یا ستون فقرات هیچ تعهد و جبرانی نداره ؟؟؟؟؟
با سلام.
در بیمه تکمیلی انفرادی برای جراحی دیسک ستون فقرات پوشش ارائه نمیشه.
با سلام و خسته نباشید بنده عضو بیمه تکمیلی توسط شرکت هستم از ریز قرارداد چگونه میتوانم با خبر بشم با تشکر
با سلام.
با توجه به این که شما تحت پوشش بیمه درمان گروهی هستید موارد تحت پوشش در قرارداد بین شرکت شما و شرکت بیمه قابل مشاهده هست. از بخش رفاهی شرکت یا نیروی انسانی شرکت میتونید قرارداد رو بگیرید و در جریان ریز پوشش ها قرار بگیرید.
باسلام
سوالی داشتم در خصوص بیمه های تکمیلی گروهی
که ایا برای گروهی حدود ۵۰۰۰ نفر هم امکان بستن قراردادهایی با شرط سنی و قیمت های مختلف هست یا خیر؟
سلام بر شما
در بیمه تکمیلی گروهی همه ی شرایط به صورت توافقی بین شما و شرکت بیمه مشخص میشه، برای اینکه اطلاعات بیشتر دریافت کنید، میتونید با ازکی (02154864) تماس بگیرید.
سلام، بیمه تکمیلی هم گروهی میشه هم انفرادی؟ پس چرا شما فقط شرایط گروهی رو نوشتید!
با سلام.
در این دو لینک https://www.azki.com/blog/saman-health-insurance/ و https://www.azki.com/personal-insurance/health-insurance شرایط کلی انفرادی هم ذکر شده. همچنین پیشنها میکنیم با توجه به این که طرح ها و قیمت ها به شکل مداوم در حال به روز شدنه برای یاطلاع از اخرین طرح های انفرادی بیمه درمان تکمیلی با مشاوران ازکی از طریق 54864 – 021 / 88717830 – 021 / 54864 – 021 / 86046164 – 021 تماس بگیرید.
باسلام واحترام ايا درمان انحراف قوز كمر از تعدات بيمه سامان ميباشد باتشكر
با سلام.
اگر جراحی قوز کمر جزو جراحی ستون فقرات محسوب شود بیمه سامان پرداخت نخواهد کرد. پیشنهاد میکنیم از نمایندگی بیمه سامان سوال کنید تا دقیق تر شما رو راهنمایی کنند که ایا جراحی قوز کمر جزو استثنائات هست یا خیر.
من بی ام ای ۵۱ هستم برای اسلیو معده آیا میتونم از بیمه تکمیلی انفرادی سامان با بیمه گدار پایه تامین اجتماعی استفاده کنم ؟؟
با سلام.
در کل این جراحی توسط شرکت های بیمه پرداخت نمیشود اما اگر BMI فرد بالای 40 باشد و جراحی جنبه درمانی داشته باشد نه زیبایی، هزینه ان توسط بیمه پرداخت میشود.
سلام…ببخشید من از قبل زانو هام مشکل داشته بعد اینکه دکتر گفته باید عمل بشم…آیا بیمه ی درمان سامان قبول میکنه هزینه عملو یا نه؟؟
سلام روزتون بخیر
اگر مشکل زانوهاتون قبل از خرید بیمه تکمیلی وجود داشته، متاسفانه نمیتونید از این پوشش بیمه تکمیلی سامان استفاده کنید.
سلام. آیا در ییمه تکمیلی سامان که نوشتن نه ماه انتظار طی اون نه ماه هزینه های ویزیت دارو سونو پرداخت میشه؟
سلام بر شما
روزتون بخیر
بله هزینه های ویزیت و دارو و سونوگرافی از طرف بیمه به شما پرداخت میشه فقط به جزء هزینه غربالگری.
عمل برداشتن کیسه صفرا شامل جراحی های این بیمه میشه؟!
سلام بر شما
اگر مشکل کیسه صفراتون قبل از خرید بیمه تکمیلی وجود داشته، این پوشش به شما تعلق نمیگیره اما اگر بعد از خرید بیمه تکمیلی اتفاق افتاده باشه، میتونید از این پوشش استفاده کنید.
البته به علت دوره انتظار 3 ماهه‌ای که این پوشش داره، 3 ماه بعد از خرید بیمه تکمیلیتون میتونید ازش استفاده کنید.
سلام خسته نباشید
من تصمیم دارم تیر 98 باردار بشم و می خواستم حدودا یک ماه دیگه (یعنی دو ماه قبل از بارداری)خودم رو بیمه تکمیلی انفرادی کنم می خواستم ببینم 9 ماه انتظار رو طی میکنه؟
و اگر بهترین طرحش رو بخرم چقدر هزینه زایمان میده؟
ممنون
سلام و درود
بله، 9 ماه دوره انتظار شما طی میشه و شما میتونید از بیمه نامه خودتون استفاده کنید.
درحال حاضر بهترین طرح تکمیلی انفرادی سامان، طرح عقیق هستش که برای پوشش زایمان تا 5 تومان پرداخت میکنه.
برای اینکه از همه ی طرح ها و حق بیمه ها اطلاع پیدا کنید به این لینک برید (https://www.azki.com/personal-insurance/health-insurance) و یا با ازکی (02154864) تماس بگیرید تا راهنماییتون کنیم.
سلام
عمل جراح لوزه سوم برای پسرم اگر نیاز شود، دوره انتظار 3 ماهه دارد یا بدون دوره انتظار قابل انجام است؟
سلام
روزتون بخیر
بله این عمل جزء پوشش بستری محسوب میشه و دوره انتظار 3 ماهه داره. ولی اگر بیمه تکمیلی شما گروهی با تعداد بالای 1000 نفر باشه، دوره انتظار حذف میشه.
باسلام و خسته نباشید
من میتونم بیمه مکمل در مان انفرادی بشم و بیمه پایه تامین اجتماعی دارم
و هزینه سالیانه آن چقدر است و بعد از چه مدت میتوانم هزینه بیارم 3 ماه یا کمتر و سوال دیگه آیا نمایندگی در استان چهار محال و بختیاری (شهرکرد) دارید.
ممنونم از پاسخگویی شما
سلام
وقتتون بخیر
بله شما میتونید بیمه تکمیلی انفرادی سامان بگیرید که 6 تا طرح داره با سقف تعهدات متفاوت در هر پوشش.
میزان حق بیمه هم بر اساس سن شما تعیین میشه.
برای اطلاع از مقدار حق بیمه ها و طرح های تکمیلی انفرادی سامان روی این لینک (https://www.azki.com/supplementary-health-insurance) کلیک کنید لطفا.
پوشش جراحی و بستری 3 ماه و زایمان 9 ماه دوره انتظار داره یعنی شما بعد از این مدت زمان میتونید از این دو پوشش استفاده کنید.
شما با ازکی 02154864 تماس بگیرید، هر بیمه ای که بخواید رو براتون صادر و ارسال میکنیم.
سلام خسته نباشید
ایا جراحی پای پرانتزی (استئوتومی) جز تعهدات بیمه تکمیل درمان انفرادی سامان هست؟
سلام، روزتون بخیر
متاسفانه جراحی استئوتومی جز تعهدات بیمه تکمیلی انفرادی نیست.
سلام ، آیا بیمه سامان هزینه عمل استئوتومی (پا پرانتزی) رو میده؟
با توجه به اینکه این عمل از نظر تمامی پزشکان جنبه ۱۰۰ درصد درمانی داره؟
سلام روزتون بخیر
از اون جایی که این عمل شما جزو بیماری های مادر زادی است. متاسفانه جزء تعهدات بیمه سامان قرار نمیگیره.
سلام
اگه بدونیم نیاز به عمل جراحی داریم ولی موقع خرید بیمه ذکر نکنیم و سابقه ی پزشکی قبل رو از بین ببریم و دوره ی انتظار رو هم طی کنیم و بعد برای درمان اقدام کنیم آیا قابل پیگیری هست که ما از قبل میدونستیم؟
سلام، من میخاستم برای خدمات دندان پزشکی بیمه تکمیلی انفرادی کنم، ولی چون سقفش کمه میخام بیمه دندان پزشکی طرح طلاییشم بگیرم، میخاستم ببینم دوره انتظار داره؟
با سلام.
منظورتون طرح طلایی دندانپزشکی سامان هست یا شرکت دیگه ای رو مدنظر دارید.؟ چرا که بیمه سامان طرح طلایی برای دندانپزشکی ندارد. شما میتونید بالاترین طرح سامان رو خریداری کنید تا از بیشترین پوشش دندانپزشکی استفاده کند. برای خرید بیمه تکمیلی انفرادی به این لینک https://www.azki.com/personal-insurance/health-insurance مراجعه و یا با شماره 02154864 تماس بگیرید.
سلام
وقتتون بخیر
سوالی ذهنم و درگیر کرده
اگر فردی تحت پوشش بیمه تکمیلی گروهی از طرف محل کار برای مثال همین بیمه سامان باشه
و تو این مدت اقدام به بارداری کرده باشه ّاما بعد از مدتی بیکار بشه و هنوز زایمان نکرده باشه
میتونه بازم از بیمه استفاده کنه
میتونید راهنمایی بفرمایید
سلام
وقت شما هم بخیر
در صورتی که کارفرما اسم شما رو از لیستی که برای بیمه تکمیلی رد کرده، خارج نکرده باشه میتونید از بیمه استفاده کنید، در غیر این صورت متاسفانه نمیتونید استفاده کنید.
سلام نوازد یک ساله . بیماری هیپوبادیاس داره شامل بیمه تکمیلی بصورت انفرادی میشه؟اگه میشه چه طرحی مناسب تره ؟
سلام بر شما
روزتون بخیر
برای این نوزاد عزیز آرزوی سلامتی داریم ولی متاسفانه بیماری های مادرزادی و یا بیماری هایی که قبل از خرید بیمه نامه وجود داشته اند، تحت پوشش بیمه قرار نمیگیرند و شما میتونید بیمه تکمیلی انفرادی بخرید ولی پوشش مربوط به این بیماری حذف میشه و از بقیه پوشش ها میتونید استفاده کنید.
سلام خسته نباشید. من قبل بارداری بیمه تکمیلی انفرادی سامان انجام دادم.می خواستم بدونم ازمایش و سونوگرافی غربالگری هم جزء این بیمه هست؟ چون تو قرارداد فقط نوشته هزینه سونوگرافی و ازمایشگاه پرداخت میشه. اما بعد دادن مدارک بمن گفتن اینا شاملش نمیشه. خواستم بدونم چیزی که تو قرارداد نگفتن و نوشته نبود. پس چه ازمایش و سونوگرافی رو شامل میشه در دوران بارداری.؟؟ ممنون
سلام وقت شما بخیر.
به صورت کلی هزینه غربالگری پرداخت نمیشه اما سایر سونوگرافی ها و آزمایش های رایج در زمان بارداری پرداخت میشه.
سلام خسته نباشید برای عمل اسلیو که bmiبالای 40 باشد ایا بیمه تکمیلی پوشش میدهد یا خیر و کدوم بیمه پوشش میدهد ممنون میشم راهنمایی کنید
سلام وقت شما بخیر.
خیر این عمل در بیمه تکمیلی انفرادی سامان تحت پوشش نیست.
سلام میخواستم بدونم عمل همورویید هم شامل بیمه تکمیلی میشه یا نه؟
سلام و وقت بخیر.
بله این عمل رو شامل میشه
سلام عمل جراحی اسلیو ویا عمل های دیگه که برای لاغری انجام میدن تحت پوشش قرار میگیره
سلام وقت شما بخیر.
متاسفانه خیر، در بیمه تکمیلی گروهی انفرادی سامان این عمل تحت پوشش نیست
سلام وقت بخیر. هزینه های بیماری های خاص مثل MS تحت پوشش بیمه سامان قرار میگیره؟
سلام دوست عزیز.
اگه این بیماری ها قبل از خرید بیمه تکمیلی وجود داشته باشه، هزینه ای بابتش پرداخت نمیشه. اما اگه بعد از خرید بیمه بیماری شروع بشه، هزینه هاش تحت پوششه.
سلام وقتتون بخیر، بنده خودمو بیمه تکمیلی انفرادی کردم و بیمه سامان با بیمارستانی که میخوام زایمان کنم قرارداد داره و میتونم از بیمه معرفی نامه بگیرم ولی دکتر به من گفته اگه بخوای سزارین اختیاری انجام بدی بیمه پول زایمان رو نمیده میخواستم بدونم این حرف صحت داره؟ راهی وجود نداره که بتونم سزارین اختیاری بشم و هزینه رو هم از بيمه بگيرم؟
سلام وقت شما هم بخیر.
توی بیشتر بیمه های تکمیلی هزینه سزارین اختیاری پرداخت نمیشه. مگر اینکه پزشک متخصصتون از نظر پزشکی و به شکل کتبی تایید کنه که امکان زایمان طبیعی برای شما وجود نداره.
سلام وقت بخیر بیمه تکمیلی انفرادی برای زایمان باید ۹ ماه صبر کنیم بعد باردار بشیم
سلام دوست عزیز.
برای استفاده از پوشش زایمان، فقط کافیه که قبل از بارداری بیمه خریداری شده باشه، نه بعدش
عمل جراحی مربوط به پارگی رباط های زانو و یا مینیسک زانو آیا تحت پوشش بیمه تکمیلی انفرادی سامان قرار می گیرند یا نه؟؟؟ و جزو کدوم طرح ها هستند؟؟؟ و اینکه تجهیزاتی مصنوعی و فلزی که در این نوع عمل ها در زانو مورد استفاده قرار می گیرند بر عهده ی چه کسی است؟؟؟ بیمارستان؟؟؟ بیمه سامان؟؟ خود شخص؟؟؟
سلام و وقت بخیر.
اگه سابقه بیماری‌تون مربوط به قبل از خرید بیمه نباشه و این مشکل بعد از خرید بیمه ایجاد شده باشه، هم هزینه جراحی بهتون پرداخت میشه هم هزینه پروتز و …
یلام وقتتون بخیر عمل اسلیو معده در صورتی که جنبه ی درمانی داشته باشه نه زیبایی جزو تعهدات بیمه تکمیلی سامان هستش؟
اگر نمیشه فقط هزینه بیمارستان چی شاملش میشه؟
سلام وقت شما هم بخیر.
عمل اسلیو معده توی بیمه تکمیلی انفرادی سامان پرداخت نمیشه اما سایر هزینه ها مثل بستری، دارو و … پرداخت میشه
سلام بنده قصد بيمه بصورت انفرادي دارم
من و همسرم دونفريم و بيمه تامين اجتماعي هم داريم وكارگر هستم
لطفا شرايط پرداخت رو برام ايميل كنيد
سلام دوست عزیز.
برای دریافت مشاوره و خرید بیمه تکمیلی باید با شماره ما یعنی 02154864 تماس بگیرید تا کارشناسان ما شما رو راهنمایی کنن و مراحل خرید رو براتون انجام بدن
سلام خسته نباشید
هزینه پرداخت بیمه تو اون جداولی که گذاشتید ماهانه هست یا واسه یک سال اون مبلغ باید پرداخت بشه
سلام وقتتون بخیر.
حق بیمه ها به صورت سالانه و به تومان هستن