هر آن‌چه باید درباره استعلام بیمه ورزشی بدانید.

ورزش همان‌قدر که شما را شاداب می‌کند و اندامی ورزیده و بدنی سالم برایتان به ارمغان می‌آورد، می‌تواند باعث آسیب دیدن شما هم بشود. یک حرکت اشتباه ورزشی یا یک برخورد ناخواسته با رقیب می‌تواند باعث آسیب دیدن ورزشکار شود. آسیبی که ممکن است بسیار جدی باشد و تا چند ماه و حتی برای همیشه او را از ورزش دور کند. فرقی هم نمی‌کند که ورزشکار حرفه‌ای و حتی قهرمان هستیم یا یک ورزشکار آماتور، همیشه ممکن است که هنگام انجام حرکات ورزشی دچار حادثه شویم. حتی اگر در بالاترین رده‌های ورزشی مسابقه می‌دهید و بدنی کاملا آماده دارید، باز هم همیشه آسیب و حادثه در کمین است. برای همین هم بنابر دستورالعمل وزارت ورزش و جوانان ورود ورزشکاران به زمین ورزشی (تمرینی یا مسابقه) بدون بیمه نامه ورزشی غیر مجاز است، درغیر این صورت تمام حوادث احتمالی رخ داده به عهده مسئول باشگاه، مربی و مسئولان برگزاری مسابقات خواهد بود. اگر شما هم یک ورزشکار یا مربی و حتی باشگاه‌دار هستید حتما این مقاله را درباره بیمه ورزشی بخوانید.

بیمه ورزشی چیست؟

بیمه ورزشی که به آن بیمه حوادث ورزشی هم گفته می‌شود قراردادی است بین فدراسیون پزشکی ورزشی و ورزشکار، که در آن فدراسیون متعهد می‌شود در قبال دریافت حق بیمه‌ای که ورزشکار پرداخت می‌کند در صورت وقوع حادثه و بروز آسیب ورزشی، طبق مقررات خود غرامت درمان را بر اساس تعرفه‌های دولتی پرداخت ‌کند. دریافت این کارت به منزله اطلاع و قبول شرایط مندرج در آئین‌نامه موجود در هیأت پزشکی ورزشی و وب‌سایت فدراسیون پزشکی ورزشی است.

براساس قانون بیمه ورزشکاران در تمام باشگاه‌های ورزشی اجباری است. یعنی باید زمان ثبت‌نام ورزشکار چه مبتدی و چه حرفه‌ای حتما باید هزینه  این بیمه حوادث را بپردازید و کارت بیمه حوادث ورزشی برایتان صادر شود. داشتن بیمه نامه ورزشی علاوه بر ورزشکاران مبتدی و قهرمانان ورزشی، ملی‌پوشان، مربیان، پیشکسوتان و … برای مدیران باشگاه‌های ورزشی و کادر فنی ورزشگاه‌ها و لیدر‌های کوه‌نوردی هم ضروری است.

بیمه ورزشی شامل چه مواردی می شود؟

تعهدات بیمه نامه ورزشی شامل پوشش تمامی حوادثی می‌شود که ممکن است هنگام تمرین و مسابقه و … برای ورزشکار اتفاق بیقتد. درواقع هرگونه آسیب بدنی، نقص عضو و یا فوت احتمالی در حین ورزش با این بیمه نامه برای ورزشکار جبران می‌شود و هزینه‌های مالی مربوطه را پوشش می‌دهد.

به‌طور کلی پوشش های بیمه ورزشی عبارتند از:

• پرداخت هزینه درمانی برای آسیب‌های ناشی از فعالیت ورزشی
• پرداخت هزینه غرامت نقص عضو برای حوادث مربوط به ورزش
• پرداخت غرامت ناشی از فوت ورزشکار در حین ورزش

اگر ورزشکار بین ۷۲ ساعت تا ۶۰ روز بعد از تاریخ عضویت، نیاز به استفاده از بیمه حوادث ورزشی خود پیدا کند، می‌توانند از حداقل تعهدات تا دو برابر تعرفه دولتی استفاده کند. اگر هم از ثبت‌‌نام ورزشکار ۶۰ روز گذشته باشد، حداکثر تعهدات تا ۴ برابر تعرفه دولتی برای او محاسبه می‌شود.

مزایای بیمه ورزشی چیست؟

مزایای بیمه نامه حوادث برای ورزشکاران فقط محدود به تعهدات و پوشش‌های این بیمه نامه نیست با خرید بیمه ورزشی علاوه بر جبران هزینه‌های درمانی برای آسیب‌های ورزشی و … می‌توانید از مزایای زیر هم استفاده کنید:

• در صورت نیاز به عمل جراحی، هزینه عمل جراحی ورزشکار کاهش پیدا می‌کند.
• با تمدید به موقع کارت بیمه ورزشی در صورت نیاز به ادامه درمان در سال بعد از آسییب‌دیدگی، ورزشکار می‌تواند غرامت خود را دریافت کند.
• در خسارت مربوط به هزینه‌های پاراکلینیکی بر اساس تاریخ شروع و آسیب به ترتیب ۲۰، ۴۰، ۶۰ و ۸۰ درصد غرامت به ورزشکار پرداخت می‌شود.
• اگر سه سال پشت سر هم بیمه نامه خود را تمدید کنید، پرداخت فرامت به شما تا پنج‌ برابرِ تعرفه دولتی خواهد بود.
• می‌توانید علاوه بر بیمه ورزشکاران از بیمه تکمیلی هم استفاده کنید.
• استفاده از خدماتی مثل فیزیوتراپی، تغذیه، روانشناسی ورزشی، کلاس‌های آموزشی، ارتوپدی، MRI برای ورزشکاران دارای بیمه ورزشی رایگان است.
• پرداخت 100 درصد فرانشیز درمان ورزشکارانی که از دفترچه بیمه برای درمان استفاده می‌کنند.

کارت بیمه ورزشی چیست؟

کارت بیمه ورزشی درواقع یک بیمه نامه حوادث اشخاص ویژه برای ورزشکاران است. معمولا این کارت یک سال اعتبار دارد و پس از آن باید دوباره با پرداخت حق بیمه آن را تمدید کنیم و کارت جدید بگیریم. معمولا هم تعهدات شرکت بیمه برای پوشش شما 72 ساعت بعد از عضویت در فدراسیون پزشکی ورزشی و دریافت کارت بیمه شروع می‌شود.

همان‌طور که گفته شد تمام باشگاه‌های ورزشی باید حتما در زمان نام‌نویسی اعضا، با دریافت حق بیمه، کارت بیمه ورزشی برای آن‌ها صادر کنند. البته صدور بیمه تربیت بدنی شرط سنی دارد و سن بیمه‌شده باید بین ۵ تا ۷۵ سال باشد.

نحوه دریافت کارت بیمه ورزشی

برای دریافت کارت بیمه ورزش، ورزشکار با ارائه عکس و کپی کارت ملی خود و پس از پرداخت حق عضویت می‌تواند کارت عضویت بیمه ورزشی را دریافت کند. حق بیمه مربوطه در نیمه اول سال ۱۴۰۱ مبلغ 40هزار تومان بود. از ابتدای مهرماه ۱۴۰۱هم حق عضویت یک ساله برای بیمه حوادث ورزشی ۷۰ هزار تومان تعیین شده است. البته اگر ورزشکار روستایی، از دهیار محل اقامت خود معرفی نامه داشته باشد، مبلغ ۱۰ هزار تومان از حق بیمه ماهیانه او کسر می‌گردد.

بر اساس تأکید فدراسیون ورزش های روستایی و عشایری دارندگان کارت‌های روستایی و عشایری تنها قادر به شرکت در مسابقات روستایی و عشایری خواهند بود و این کارت برای شرکت در مسابقات شهری فاقد اعتبار است. همچنین هزینه‌های درمانی حادثه ورزشی این گروه از اعضا تنها در صورت آسیب‌دیدگی در مسابقه‌های رشته‌های روستایی و عشایری قابل تأیید و پرداخت است.

نحوه ثبت نام بیمه ورزشی

عضویت و ثبت نام بیمه ورزشی به صورت اینترنتی و از طریق سایت فدراسیون پزشکی ورزشی انجام می‌شود. تمام ورزشکارن می‌توانند با ورود به سامانه خدمات درمانی فدراسیون پزشکی ورزشی و با ارائه مدارک مورد نیاز و پرداخت هزینه حق عضویت کارت بیمه ورزشی بگیرند و خودشان را در مقابل حوادث ورزشی بیمه کنند. پس از تکمیل مراحل ثبت‌نام هم، پیامک تائید ثبت نام برای بیمه‌شده ارسال می‌شود.

با ارسال کد ملی خود را به سامانه ۵۰۰۰۴۳۰۳ می‌توانید وضعیت بیمه ورزشی خود را استعلام بگیرید و ببینید که باشگاه‌تان برایتان بیمه نامه ورزشی رد کرده است یا نه.

برای بیمه ورزشی چه مدارکی لازم است؟

برای صدور بیمه باشگاه ورزشی مثل هر بیمه نامه دیگری نیاز به یک‌سری مدارک خواهید داشت. فرقی هم نمی‌کند که بیمه ورزشی بدنسازی می‌خواهید یا بیمه ورزشی اسکیت و حتی بیمه ورزشی کشتی آزاد برای ثبت‌ نام بیمه ورزشی باید حتما مدارکی مثل عکس و کپی کارت ملی را دم دست داشته باشید.

مدارک مورد نیاز برای ثبت نام بیمه ورزشی

برای عضوریت در سایت فدراسیون ورزشی و گرفتن کارت بیمه ورزشی باید همراه فرم تقاضای صدور بیمه ورزشی و پرداخت حق عضویت مدارک زیر را هم ارائه کنید:

• یک قطعه عکس ۳ × ۴
• کپی کارت ملی نسبت
• معرفی نامه رسمی از هیأت های روستایی و عشایری (برای کارت‌های روستایی و عشایری)
• تأییدیه دهیاری یا شورای اسلامی مبنی بر سکونت فرد در روستا یا ذکر آدرس منزل در روستا جهت مکاتبات. (کارت‌های روستایی و عشایری)
• کپی از کارت اقامت (برای اتباع غیر ایرانی)

مدارک مورد نیاز جهت پرداخت هزینه درمان

اگر در حین ورزش دچار آسیب شدید و نیاز به استفاده از خدمات پزشکی داشتید می‌توانید با ارائه مدارک زیر هزینه‌ درمان خود را از بیمه ورزشی‌تان بگیرید:

• فتوکپی کارت عضویت
• اصل برگ گزارش حادثه ورزشی تکمیل شده و مهر شده توسط پزشک معالج، هیأت ورزشی مربوطه، هیأت پزشکی ورزشی
• اصل ریز هزینه ها و صورتحساب بیمارستانی با مهر و امضاء واحد مالی و یا واحد ترخیص
• در صورت بستری کپی برابر اصل شده برگ شرح بیمارستانی و شرح عمل جراحی در صورت عمل جراحی.
• جهت فیزیوتراپی، س تی اسکن و ام آر آی، آرتروگرافی و … نسخه درخواست پزشک متخصص ضمیمه شود.
• جهت هزینه دندانپزشکی، پرونده مربوط به آن باید ضمیمه گردد.
• در صورت عدم بستری گزارش پزشک مبنی بر علت آسیب و نوع درمان انجام شده به همراه تکمیل فرم گزارش درمان موجود در هیأت پزشکی ورزشی.

البته هزینه‌های درمانی فقط برای پوشش آسیب‌های ورزشی پرداخت می‌شود که در اماکن مورد تایید و دارای مجوز از سازمان ورزش و جوانان و سایر وزارتخانه ها رخ داده باشد. اگر هم حادثه پیش از عضویت ورزشکار اتفاق افتاده باشد، فدراسیون هیچگونه تعهدی در قبال آن حادثه ندارد.

درضمن اگر درمان آسیب ورزشکار به سال عضویت بعد کشیده شود تنها زمانی مورد پذیرش است که گزارش حادثه حداکثر تا ۲ هفته پس از حادثه به هیات ورزشی استان ارسال و کارهای مربوط به تمدید عضویت و دریافت کارت جدید بیمه ورزشی او انجام شده باشد.

مدارک برای پرداخت غرامت نقص عضو بیمه ورزشی

آسیب‌های جدی در ورزش حرفه‌ای کم نیست. اگر ورزشکاری در حین ورزش دچار حادثه شد و این حادثه باعث نقص عضو او شود می‌تواند غرامت نقص عضو خود را از بیمه ورزشی بگیرد. مدارک لازم برای دریافت غرامت نقص عضو بیمه ورزشی عبارتند از:

• کپی کارت عضویت
• اصل برگ گزارش حادثه ورزشی تکمیل و مهر شده توسط پزشک معالج، هیأت ورزشی مربوطه، هیأت پزشکی ورزشی
• کپی مدارک درمانی و بیمارستانی
• گواهی پزشک معالج مبنی بر شرح دقیق ضایعه
• گواهی پزشکی قانونی مبنی بر نقص عضو دائم و یا ذکر درصد نقص عضو

مدارک برای پرداخت غرامت فوت بیمه ورزشی

اگر هم خدای نکرده آسیب ناشی از حادثه ورزشی منجر به فوت ورزشکار شود. خانواده و ورثه او می‌توانند با تحویل مدارک زیر غرامت فوت ورزشکار را دریافت کنند:

• کپی کارت عضویت
• اصل برگ گزارش حادثه تکمیل و مهرشده
• گواهی پزشکی قانونی از علت فوت یا گزارش کالبد شکافی
• گواهی حصر وراثت
• گزارش مراجع انتظامی (تأیید فوت در مکان ورزشی)
• حکم مأموریت در صورت سفر ورزشی

شرایط استفاده از بیمهب ورزشی

در صورت بروز حادثه باید فرم گزارش حادثه ورزشی تکمیل شود؛ این فرم در کلیه هیأت های ورزشی موجود است و تأیید آن توسط مراجع مشخص شده در پشت فرم الزامی است. مسئولان باشگاه‌ها، ورزشگاه‌ها، اماکن ورزشی، سرپرستان مسابقات و مربیان رشته های مختلف ورزشی موظفند هنگام برگزاری مسابقات، تمرینات، کلاس های آموزشی و مأموریت های ورزشی از اوراق و فرم‌های گزارش حادثه ورزشی را در اختیار داشته باشند و طبق دستورالعمل نسبت به صدور و تنظیم آن اقدام کنند.

سقف تعهدات بیمه ورزشی چقدر است؟

پرداخت هزینه درمان به افرادی که مشمول حداقل تعهدات می‌شوند حداکثر تا 2 برابر تعرفه دولتی و به افرادی که مشمول حداکثر تعهدات هستند حداکثر تا 5 برابر تعرفه دولتی خواهد بود. همچنین چنانچه مصدومی از بیمه‌ای غیر از بیمه ورزشی به عنوان بیمه اصلی استفاده کند با ارائه گواهی مبنی بر پرداخت هزینه‌ها توسط بیمه اولیه، بیمه ورزشی به عنوان بیمه مکمل محاسبه شده و مبلغ مازادی که در تعهد بیمه اولیه نباشد تا سقف تعهدات فدراسیون قابل پرداخت است.

تعرفه تعهدات بیمه ورزشی در سال 1401 برای ورزشکاران با عضویت سه سال پیوسته کمیته خدمات درمانی فدراسیون هم براساس جدول زیر محاسبه می‌شود:

موارد خارج از تعهدات بیمه ورزشی

بیمه نامه ورزشی شامل پوشش حوادث زیر نخواهد بود:

• هرگونه آسیب به دلایل غیر ورزشی حتی اگر در محیط ورزشی رخ داده باشد.
• حوادث رانندگی.
• هرنوع از بیماری‌های زیر حتی اگر ناشی از عملیات ورزشی باشد. شامل: بیماری‌های داخلی مانند بیماری و مشکلات قلبی، ریوی، گوارشی، کلیوی، خونی و… بیمار‌ی‌های جراحی غیر مرتبط با آسیب‌های ورزشی مانند آپاندیسیت، انواع فیستول، آبسه‌ها، واریکوسل، انواع کیست، فتق کشاله ران غیر مستقیم، تومورها، مشکلات دستگاه اسکلتی عضلانی که علت آنها ورزش نیست.
• تمام داروهای غیر مرتبط با آسیب ورزشی.
• تمام داروهای تولید خارج از کشور به شرط اینکه مشابه داخلی داشته باشد.
• انواع پروتزها، بریس‌ها، کرست‌ها، اندام مصنوعی، عصا، عینک و …
• اقدامات تشخیصی غیر مرتبط با آسیب ورزشی مانند تست های آسیب شناسی و سیتولوژی
• هزینه آمبولانس و آژانس برای حمل بیمار
• مواردی از صورتحساب بیمارستانی شامل هزینه همراه، غذا، خدمات، ساک بهداشتی، شرح حال و..
• روش‌های درمانی غیر طب کلاسیک مانند طب سوزنی، حجامت، هومیوپات.

آیا بیمه ورزشی دیه هم می دهد؟

گفتیم که بیمه ورزشی  پرداخت هزینه غرامت نقص عضوی که ورزشکار در هنگام تمرین ورزشی در باشگاه دچار آن شده باشد و حتی پرداخت غرامت فوت ناشی از فعالیت ورزشی را برعهده می‌گیرد.

اما براساس قانون فدراسیون ورزشی پزشکی کشور هیچگونه تعهدی برای پرداخت دیه و ارش ندارد. یعنی تمام هزینه‌ها و تسهیلات درمانی فقط شامل هزینه‌های درمان، نقص عضو یا فوت خود بیمه‌شده خواهد بود.

چگونه از بیمه ورزشی استفاده کنیم؟

شرایط بیمه ورزشی برای دریافت خسارت و فرآیند صدور فرم گزارش حادثه ورزشی هم شامل مراحل زیر می‌شود:

• بعد از بروز هر حادثه ورزشی فرم گزارش حادثه ورزشی توسط مسئول باشگاه، مربی و یا سرپرست مسابقات به طور دقیق و کامل تکمیل شود.
• بعد از تکمیل فرم گزارش حادثه ورزشی، باید توسط کادر پزشکی حاضر در مسابقات و یا پزشک معتمد هیأت پزشکی ورزشی مورد تأیید قرار گیرد.
• فرم گزارش حادثه تکمیل شده باید حداکثر ظرف مدت 2 هفته از زمان بروز آسیب ورزشی توسط ورزشکار مصدوم و یا مسئول مربوطه به هیأت پزشکی ورزشی ارائه شده و حادثه ورزشی در دبیرخانه هیأت ثبت شود.

نکته مهم اینکه تنها تا ۲ ماه پس از تاریخ درمان می‌توانید کارهای دریافت خسارت از بیمه ورزشی را انجام بدهید. ثبت فرم اعلام حادثهخ هم باید نهایتا تا هفته بعد از حادثه انجام شود. اگر فرم حادثه در این مدت پر نشود، ورزشی بودن این حادثه تأیید نخواهد شد. همچنین نوشتن شماره تماس در فرم گزارش حادثه الزامی است.

اگر ورزشکار حرفه‌ای هستید بهتر است در کنار بیمه حوادث مخصوص ورزشکاران یا همان بیمه ورزشی، حتما یک بیمه تکمیلی با پوشش‌های مناسب و کافی هم برای خود بخرید. در سایت ازکی می‌توانید قیمت و شرایط بیمه درمان تکمیلی شرکت‌های بیمه مختلف را یک‌جا ببینید و با هم مقایسه کنید. یعنی می‌توانید یک بیمه نامه با پوشش‌های حداکثری را با قیمت کمتر بخرید.

سوالات متداول

•  بیمه ورزشی چیست؟

بیمه ورزشی که به آن بیمه حوادث ورزشی هم می‌گویند، قراردادی بین فدراسیون پزشکی ورزشی و ورزشکار است. در این قرارداد، فدراسیون متعهد می‌شود در صورت وقوع حادثه و آسیب ورزشی، طبق مقررات خود، غرامت درمان را بر اساس تعرفه‌های دولتی به ورزشکار پرداخت کند.

•  چه کسانی به بیمه ورزشی احتیاج دارند؟

داشتن بیمه ورزشی برای تمام ورزشکاران، چه حرفه‌ای و چه آماتور، چه ملی‌پوش و چه مربی، اجباری است. همچنین مدیران باشگاه‌های ورزشی، کادر فنی ورزشگاه‌ها و لیدر‌های کوه‌نوردی هم به این بیمه احتیاج دارند.

•  سقف تعهدات بیمه ورزشی چقدر است؟

سقف تعهدات این بیمه به دو دسته حداقل و حداکثر تعهدات تقسیم می‌شود. حداقل تعهدات: پرداخت هزینه درمان تا 2 برابر تعرفه دولتی
حداکثر تعهدات: پرداخت هزینه درمان تا 5 برابر تعرفه دولتی

•  چگونه از بیمه ورزشی استفاده کنیم؟

برای استفاده از این بیمه، باید بعد از وقوع حادثه ورزشی، فرم گزارش حادثه را تکمیل و توسط پزشک معتمد تأیید کنید. سپس این فرم را حداکثر تا 2 هفته به هیأت پزشکی ورزشی ارائه دهید.

•  موارد خارج از تعهدات بیمه ورزشی چیست؟

بیمه ورزشی شامل پوشش حوادث زیر نخواهد بود: آسیب‌های غیر ورزشی، حوادث رانندگی، بیماری‌های غیر ورزشی، داروهای غیر مرتبط با آسیب ورزشی، انواع پروتزها، بریس‌ها، کرست‌ها، اندام مصنوعی، عصا، عینک و …، اقدامات تشخیصی غیر مرتبط با آسیب ورزشی، هزینه آمبولانس و آژانس برای حمل بیمار، مواردی از صورتحساب بیمارستانی شامل هزینه همراه، غذا، خدمات، ساک بهداشتی، شرح حال و.. و روش‌های درمانی غیر طب کلاسیک مانند طب سوزنی، حجامت، هومیوپات